Análisis costo-utilidad del manejo integral de las pacientes con carcinoma de seno tratadas con reconstrucción de seno inmediata vs. Diferida en Colombia
Fecha
2015Autor(es)
Perea Bello, Ana HelenaPublicador
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad
Facultad de Medicina
Programa
Maestría en Epidemiología Clínica
Título obtenido
Magíster en Epidemiología Clínica
Tipo
Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Maestría
COAR
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Citación
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Resumen
Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata o diferida- es parte del tratamiento integral del cáncer de seno. Cada país y sistema de salud costea, lleva a cabo y evalúa estos procedimientos de forma diferente. Son pocos los estudios de costo-utilidad que se encuentran en la literatura mundial. Es importante determinar si esta estrategia terapéutica resulta costo-útil en Colombia. Objetivo: Evaluar la costo-utilidad para Colombia del tratamiento integral del cáncer mamario temprano con reconstrucción mamaria inmediata, comparado con reconstrucción mamaria diferida. Metodología: Se construyó un modelo de árbol de decisiones, horizonte temporal de un año, desde la perspectiva del tercero pagador, con datos de costos del Manual del Instituto de Seguros Sociales 2001+ ajuste de 30% según metodología propuesta por el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud y modelo de facturación del Hospital Universitario San Ignacio - Centro Javeriano de Oncología. Los datos de probabilidades de transición y utilidades fueron obtenidos de médicos especialistas, pacientes y literatura médica. Se hicieron análisis de sensibilidad univariado y probabilístico. Resultados: Los costos esperados por paciente son COP $26.710.605 (USD$ 11.165) y COP $26.459.557 (USD$ 11.060) para la reconstrucción inmediata y diferida, respectivamente. En comparación con la reconstrucción diferida, la reconstrucción mamaria inmediata, genera un costo incremental de COP $251.049 (USD$ 105). El tratamiento integral con reconstrucción mamaria inmediata genera 0,75 AVACs, mientras la diferida genera 0,63 AVACs, con una RCUI de COP $2.154.675 por AVAC (USD$ 901). Conclusiones: El costo por AVAC ganado no supera el umbral de aceptabilidad sugerido de tres (3) PIB per cápita, sin importar si la reconstrucción se hace de forma inmediata o diferida. Los costos durante el primer año de la reconstrucción mamaria son similares, pero la utilidad percibida por pacientes y según la literatura es mayor cuando se hace reconstrucción inmediata. La decisión quirúrgica, debe ser tomada por una paciente adecuadamente informada.
Abstract
Introduction: Breast reconstruction - immediate or delayed- is nowadays part of integral breast cancer treatment. Every country and health service, make, collect and assess the final outcome using different techniques. Specifically, there are few cost-utility studies in worldwide biomedical literature. It becomes important to establish if mentioned therapeutic strategies happen to be successful in Colombia. Aim Evaluate in Colombia, cost-utility of immediate versus delayed breast reconstruction as part of early breast cancer integral treatment. Methods: It was made a decision-tree model, one year time horizon, from a third party payer perspective and cost data from Instituto de Seguros Sociales 2001 Manual + 30% adjustment, according with Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud s recommendation and Hospital Universitario San Ignacio-Centro Javeriano de Oncología s billing technique. Data for transitional probabilities and utilities were obtained from specialist doctors, patients and published literature. Univariate and probabilistic sensitivity analysis were conducted. Results: Expected per capita costs are COP$26.710.605 (USD$11.165) and COP$26.459.557 (USD$11.060) for immediate and delayed breast reconstruction, respectively. Compared with delayed reconstruction, immediate one is more expensive, with an incremental cost of COP$251.049 (USD$105). Integral treatment including immediate breast reconstruction generates 0,75 QALY, meanwhile delayed reconstruction generates 0,63 QALY, with an ICUR of COP$2.154.675 per QALY (USD$901). Conclusions: Cost per QALY do not surpass the acceptability threshold of three (3) per capita gross internal product, no matter if reconstruction is immediate or delayed. During first year after breast reconstruction, costs are similar, and do not cross the acceptability threshold of three (3) gross internal products. Any of the techniques is favorable in terms of cost-utility for Colombia s Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). However, reports on preferences scoring made by patients and literature are higher when immediate reconstruction is made. It is recommended that decision of making and timing for breast reconstruction is made with an adequately informed patient.
Palabras clave
Mastectomía radical modificadaReconstrucción mamaria inmediata
Reconstrucción mamaria diferida
Costos
Calidad de Vida
Costo - Utilidad
Keywords
Modified radical mastectomyImmediate breast reconstruction
Delayed breast reconstruction
Costs
Quality of life
Cost - Utility
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