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http://hdl.handle.net/10554/190

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Translation and linguistic validation of the Sheffield Profile for Assessment and Referral for Care (SPARC) to Colombian Spanish
Moreno Luna, S.; Mendieta Cubillos, Cindy Vanesa; de Vries, Esther; Ahmedzai, Sam H.; Rivera, Karen; Cortes-Mora, Camilo; Calvache, Jose A.; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Objetivos Nuestro objetivo fue traducir y validar lingüística y transculturalmente el Perfil de Sheffield para Evaluación y Referencia para Atención (SPARC) en español para Colombia (SPARC-Sp). Métodos La validación lingüística de SPARC siguió una metodología estándar. Se llevaron a cabo grupos de discusión para evaluar la comprensibilidad y la viabilidad. La aceptabilidad se evaluó mediante un estudio de encuesta con usuarios potenciales. Resultados La evaluación de la comprensión mostró que se requerían ajustes adicionales a los realizados durante el proceso de traducción-retrotraducción para aplicar SPARC-Sp en poblaciones rurales y con bajo nivel de escolaridad. También identificó la necesidad de mecanismos de administración alternativos para personas analfabetas. La encuesta de aceptabilidad mostró que los usuarios potenciales consideraban que SPARC-Sp no solo era aceptable sino también muy deseable. Sin embargo, deseaban ampliar el número de ítems en todos los dominios. Importancia de los resultados Más allá de la validez semántica y conceptual obtenida mediante el proceso de traducción inversa, se podría adquirir una validez cultural real gracias a las pruebas de comprensibilidad. Aunque la ampliación del instrumento es algo que a los usuarios potenciales les gustaría hacer, haría menos factible su uso en entornos clínicos. No obstante, el instrumento podría beneficiarse de la inclusión de un dominio que evalúe los desafíos encontrados al acceder al sistema de atención de la salud. Para las comunidades con falta de alfabetización, también se deben considerar métodos de administración alternativos.
Association between stressful life events and depression, anxiety, and quality of life among urban adolescents and young adults in Latin America
Diez-Canseco, Francisco; Carbonel, Adriana; Bernabe-Ortiz, Antonio; Olivar, Natividad; Gómez-Restrepo, Carlos; Toyama, Mauricio; Uribe-Restrepo, José Miguel; Brusco, Luis Ignacio; Hidalgo-Padilla, Liliana; Ramirez-Meneses, Daniela; Carbonetti, Fernando Luis; Ariza-Salazar, Karen; Stanislaus Sureshkumar, Diliniya; Fung, Catherine; Priebe, Stefan; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Antecedentes: Los jóvenes latinoamericanos presentan una alta prevalencia de trastornos de salud mental y enfrentan importantes problemas socioeconómicos y de seguridad pública. Este estudio evalúa la asociación entre los eventos vitales estresantes (ELE) y la depresión, la ansiedad y la calidad de vida entre adolescentes y adultos jóvenes de barrios desfavorecidos de América Latina. Métodos: La muestra estuvo compuesta por 2.402 participantes, entre adolescentes (15-16 años) y adultos jóvenes (20-24 años), de Bogotá (Colombia), Buenos Aires (Argentina) y Lima (Perú), evaluados en 2021-2022 y reclutados en entornos educativos, comunitarios y redes sociales. Evaluamos los LES más frecuentes, recientes y distantes (ocurridos en el año anterior y hace más de un año, respectivamente), la relación entre los LES y la gravedad de la depresión (PHQ-8), la ansiedad (GAD-7) y la calidad de vida (MANSA), y probamos las diferencias por género y grupo de edad. Resultados: Los LES recientes y distantes más comunes estaban relacionados con problemas de seguridad pública y dificultades económicas. Los accidentes y las suspensiones escolares fueron más frecuentes entre los hombres, y el acoso sexual y la intimidación entre las mujeres. Cada LES reciente adicional informado aumentó las probabilidades de síntomas de depresión leve, moderada y grave (18, 17 y 25 %, respectivamente) y ansiedad (10, 17 y 21 %, respectivamente). Se encontraron tendencias similares con LES distantes y depresión (8, 9 y 11 % para síntomas leves, moderados y graves, respectivamente) y ansiedad (9, 11 y 12 %, respectivamente). Además, un mayor número de LES recientes y distantes se asoció con una menor calidad de vida ( β = −0,05, p < 0,001, IC del 95% [−0,06, −0,04] y β = −0,04, p < 0,001, IC del 95% [−0,05, −0,03], respectivamente). La relación entre el malestar mental y la calidad de vida de los LES recientes parece más fuerte que la de los LES distantes, y los LES recientes pueden tener un mayor impacto en la salud mental de los adolescentes en comparación con los adultos jóvenes. Conclusión: Tanto los LES recientes como los distantes están relacionados con el malestar mental y la calidad de vida. Las políticas y los programas deben apuntar a mejorar la seguridad pública y la salud, así como a mejorar los factores de protección individuales, familiares y comunitarios que puedan mitigar el efecto de los LES en los jóvenes latinoamericanos.
Which personal and social resources help adolescents to recover from negative affect in daily life? An experience sampling study
J Holt, Nicola; Flórez-Varela, Ángela; Gómez-Restrepo, Carlos; Godoy-Casasbuenas, Natalia; Toyama, Mauricio; Hidalgo-Padilla, Liliana; Diez Canseco, Francisco; Brusco, Luis Ignacio; Olivar, Natividad; Lucchetti, Santiago; Stanislaus Sureshkumar, Diliniya; Fung, Catherine; Priebe, Stefan; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Antecedentes: Reducir la ansiedad y la depresión en los adolescentes es una prioridad sanitaria mundial. Los recursos personales y sociales (por ejemplo, los pasatiempos y la socialización) pueden reducir la angustia. Sin embargo, no se sabe lo suficiente sobre cómo los adolescentes utilizan esos recursos para reducir la angustia. Objetivo: Identificar recursos que reducen el malestar en la vida cotidiana de los adolescentes y si el uso de recursos difiere según los síntomas de ansiedad y depresión. Métodos: Se utilizó el método de muestreo de experiencias, un método longitudinal que requiere que los participantes informen sobre el contexto y el estado de ánimo en momentos seleccionados al azar a lo largo de una semana. Se obtuvieron 5558 informes de 151 adolescentes, incluidos 90 con síntomas de ansiedad y/o depresión. El estudio se realizó en los barrios más pobres de Bogotá, Buenos Aires y Lima. Resultados: El modelado multinivel indicó que el uso de recursos se asoció significativamente con menos nerviosismo y tristeza. Los adolescentes con síntomas de ansiedad y/o depresión tenían menos probabilidades de usar algunos recursos (por ejemplo, deporte). Las interacciones entre niveles mostraron que la eficacia de los recursos difería según la gravedad de la sintomatología. Para los adolescentes con síntomas de ansiedad y depresión, algunos recursos (por ejemplo, el apoyo de los pares) mejoraron el estado de ánimo, mientras que otros (por ejemplo, escuchar música) no lo hicieron. Discusión: Los recursos personales y sociales son importantes para reducir la angustia en la vida cotidiana de los adolescentes, lo que permite comprender las posibles intervenciones para ayudar a mitigar los síntomas de ansiedad y depresión antes de que se agraven. Se podrían realizar más investigaciones para evaluar la calidad de las experiencias (por ejemplo, la evaluación) a fin de comprender mejor cómo la participación promueve la resiliencia. Conclusiones: Se debe tener cuidado al recomendar el uso de recursos, ya que algunas formas (por ejemplo, escuchar música) pueden no ser útiles para los adolescentes con síntomas de ansiedad y depresión. Palabras clave:adolescentesansiedaddepresiónrecursos cotidianosánimoresiliencia
Characterization of electronic device use among children and adolescents aged 6 to 14
Martínez-Estévez, Nancy Soraya; Zamora-Reyes, Carmen Graciela; Robayo-González, Claudia Ximena; Gómez Restrepo, Carlos; Rey-Atehortúa, María Mónica; Solano-Aragón, Diana Carolina; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introduction: Children and adolescents use computers, cell phones, and tablets, among other electronic devices, daily in non-aca-demic activities. It is essential to characterize the impact these devices have on the socialization, interaction, and learning processes in this population segment. We should also investigate possible harmful effects that may be related to their use. The objective was to characterize how these devices are used and their impact on school performance, behavior, and physical activity in children and adolescents from 6 to 14 years of age. Materials and methods: This is a cross-sectional analytic study of 510 schoolchildren ages 6 to 9 and 10 to 14 from Bogotá and Cun-dinamarca, Colombia. They were surveyed with a 38-question survey characterizing the use of the devices and the symptoms of anxiety and depression, conflict resolution, sleep, and school performance. Results: The average age for initiation on the use of devices was four years. Cell phones were the most used in both groups (56.3% and 78.04%). Parents monitor the use of the device in 80% of cases. 40% of the time, device usage was greater than 90 minutes per day. About 16% reported sleep disturbance, frustration (48%), emotional lability (20%), and suicidal ideations (11%) also were reported. 19% did not play with their peers, and 7% did not report having close friends. Conclusions: This study shows the high exposure to electronic devices from an early age and their relation to behavioral factors. Fu-ture studies should explore the relationship between these factors and electronic devices in depth.
Intervenciones no farmacológicas para efectos secundarios a la quimioterapia antineoplásica priorizados por pacientes : revisión sistemática
Gómez-Neva, María Elizabeth; Pulido Ramirez, Edwin; Ibañez Rodriguez, Leidy Johana; Caroprese, Oscar; Buitrago-Lopez, Adriana; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción: Diferentes intervenciones no farmacológicas se han estudiado para manejar los síntomas derivados de la quimioterapia, pero se desconoce su efectividad. Objetivo: Describir las intervenciones no farmacológicas para el manejo de síntomas secundarios a la quimioterapia antineoplásica en adultos. Materiales y Métodos: Revisión sistemática de estudios experimentales y observacionales analíticos (2021 a 2023). La selección de estudios y extracción de datos se realizó de forma paralela. Las discrepancias se resolvieron con un tercer revisor. Se evaluó el riesgo de sesgo con las herramientas Risk Of Bias (RoB) y The Newcastle-Ottawa Scale (NOS). La síntesis de la literatura se realizó de forma descriptiva por desenlace priorizado. Resultados: Los desenlaces priorizados fueron neutropenia, dolor, neuropatía, náuseas, vomito, alopecia, anorexia y desordenes del sueño. Se encontraron 7520 referencias, 62 incluidas para el análisis. La acupresión mostró un posible efecto en el control de síntomas como las náuseas y vomito. La intervención con frio en el cuero cabelludo mostro diferencias en los estadios de la severidad de alopecia. Las otras intervenciones mostraron heterogeneidad. Discusión: Las intervenciones no farmacológicas han sido ampliamente descritas en estudios observaciones y experimentales en el control de efecto secundarios a la quimioterapia, sin embargo, existe homogeneidad, y alto riesgo de sesgo. Conclusión: Acupresión, masaje muscular, musicoterapia, baño de pies entre otros son las intervenciones que se han estudiado para náuseas, vomito, desordenes del sueño, neutropenia, alopecia, anorexia, dolor y neuropatía como síntomas secundarios priorizados por pacientes. Se requiere estandarizar tanto las intervenciones como la forma de medición de los desenlaces
Investigación mixta: ¿qué es y qué no?
González Ballesteros, Lina María; Gómez Restrepo, Carlos; Rodríguez, Viviana Alejandra; Fernández de Castro, Sebastián; Vásquez Ponce, Mariana; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
El presente artículo presenta una reflexión acerca de la relevancia de disenar ˜ y aplicar investigaciones de tipo mixto en salud mental, con el fin de comprender mejor los fenómenos estudiados. Al valerse de diferentes medios en las etapas de la investigación, los enfoques cuantitativo y cualitativo pueden enriquecer la recopilación y el análisis de datos, así como su interpretación. Sin embargo, suele pasar que algunas investigaciones que se presentan como mixtas tienen características de investigaciones multimétodo. Por tanto, se muestran algunos elementos metodológicos propios de la investigación mixta, así como herramientas para la evaluación de la calidad de las investigaciones y los artículos desarrollados con metodologías mixtas, de manera que el investigador tenga más claridad al definir el rumbo de sus esfuerzos investigativos
Concordance between LDL-C estimated by various formulas and directly measured LDL-C
David-Pardo, David Gabriel; Ruiz, Álvaro J.; Muñoz Velandia, Óscar Mauricio; García Peña, Ángel Alberto; Salgado García Bact, Diana Ximena; Arcila Matiz Bact, Julieth Andrea; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Aunque es posible la medición directa del colesterol LDL (LDL-C) en sangre, existen varias fórmulas para su estimación, cuyo desempeño y concordancia no han sido evaluados en Colombia. OBJETIVO Determinar la concordancia entre el C-LDL medido directamente mediante la técnica enzimática y los métodos existentes para calcularlo. MÉTODOS Estudio de pruebas diagnósticas y concordancia. Se analizaron muestras completas de perfil lipídico, que incluían medición directa de c-LDL, de 2014 a 2022 en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá, Colombia). Las mediciones directas de c-LDL se compararon con estimaciones mediante los métodos de DeLong, Sampson, Friedewald, Martin/Hopkins extendido, Anandaraja y Córdova. Se emplearon el coeficiente de correlación de concordancia de Lin (CCC) y los gráficos de Bland-Altman, realizando análisis de subgrupos basados en los niveles de triglicéridos (TG) y c-LDL. Los coeficientes kappa evaluaron la concordancia en las categorías de riesgo de c-LDL según las guías de dislipidemia. RESULTADOS Se evaluaron 2144 muestras. Las fórmulas con mejor CCC fueron DeLong (0,971) y Sampson (0,969), sin diferencias relevantes. La fórmula extendida de Martin/Hopkins (0,964) y la fórmula de Friedewald (0,964) también tuvieron un buen desempeño. Las ecuaciones de Anandaraja (0,921) y Cordova (0,881) exhibieron un desempeño inferior. Para todas las fórmulas, se observó una disminución en la concordancia cuando los triglicéridos fueron ≥400 mg/dL o cuando el LDL-C fue <100 mg/dL. La mayoría de las fórmulas demostraron una concordancia óptima cuando se evaluaron utilizando categorías de riesgo según las guías de dislipidemia, excepto Anandaraja y Cordova. CONCLUSIONES Las fórmulas de DeLong, Sampson, Martin/Hopkins extendida y Friedewald muestran la mejor concordancia con el colesterol LDL medido directamente, por lo que en la mayoría de los casos los resultados pueden considerarse intercambiables. Sin embargo, no se recomiendan las fórmulas de Anandaraja y Cordova.
Relationship between Carotid Intima-Media Thickness, Periodontal Disease, and Systemic Inflammation Biomarkers in an Adult Population
Latorre Uriza, Catalina; Roa, Nelly S; Velosa-Porras, Juliana; Villamil Poveda, Jean Carlos; Otero, Liliana; Ruiz, Alvaro J.; Escobar Arregoces, Francina María; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Se ha descrito una relación positiva entre la periodontitis avanzada y la medición del espesor de la íntima-media carotídea (cIMT). El objetivo de este estudio fue investigar esta relación con parámetros de periodontitis, como PISA y biomarcadores de inflamación sistémica. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal. Se recogió una muestra de sangre de 75 sujetos para analizar los valores de glucosa, colesterol total, HDL, LDL y citocinas. Se encontró un aumento del cIMT en el 32% de los pacientes con menos dientes. Los pacientes con periodontitis tenían una mayor superficie inflamada periodontal (PISA) ( p = 0,000) y tenían un riesgo 1,42 veces mayor de tener valores aumentados de cIMT en comparación con los individuos periodontalmente sanos, aunque sin una asociación estadísticamente significativa. Se encontraron valores más altos en el cIMT izquierdo, IL-8 y TNF-α en hombres que en mujeres con diferencias significativas. En el análisis multivariado que involucra citocinas, la edad continúa estando relacionada con el aumento de los valores de cIMT. El INF-γ mostró una tendencia hacia un efecto protector; a medida que el IMT-M disminuye, hay un aumento en la expresión de INF-γ, y una mayor proporción de sujetos con concentraciones elevadas de INF-γ demostraron un IMT-C normal. Este estudio no encontró una asociación estadísticamente significativa entre cIMT y enfermedad periodontal, pero el riesgo de tener un cIMT aumentado es 1,42 veces mayor para los individuos con periodontitis. Palabras clave:enfermedad periodontal ; periodontitis ; infección periodontal ; desbridamiento periodontal ; mediadores de la inflamación ; citocinas ; espesor íntima-media carotídeo
Role of caregivers being trained in assisting in end of life care – Latin American perspective
Esther, de Vries; José A., Calvache; Sandra M., Hernández Zambrano; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Los cuidados paliativos en América Latina están evolucionando, pero la capacitación de los cuidadores informales sigue sin explorarse. Esta revisión resume las intervenciones recientes para educar o capacitar a los cuidadores en los cuidados al final de la vida. Hallazgos recientes La búsqueda bibliográfica identificó tres intervenciones publicadas hasta 2023, dos con evaluaciones de recepción, todas con tamaños de muestra pequeños y sin grupos de control. Las necesidades de los cuidadores se han descrito con mayor frecuencia e incluyen capacitación sobre aspectos de la enfermedad, habilidades de enfermería, cómo manejar las emociones de los pacientes y las propias; ayuda para navegar por los complejos sistemas de salud en América Latina; ayuda en conversaciones sobre el final de la vida y la muerte, aún tabúes en la región; ayuda para encontrar cuidadores adicionales u otros tipos de apoyo para que el rol de cuidador sea sostenible en el tiempo para el cuidador. Las intervenciones se centraron principalmente en el apoyo emocional y la identificación de cuidadores adicionales sin culpa; dos incluyeron capacitación en habilidades de enfermería. Resumen En América Latina, existen muy pocas intervenciones formales descritas y evaluadas para ayudar a los cuidadores en los cuidados al final de la vida. Esto ilustra el papel bastante invisible pero muy importante de estos actores clave en el cuidado de los pacientes. Se deben desarrollar y evaluar intervenciones multidimensionales para apoyar a los cuidadores.
Factores asociados al desarrollo de polineuropatía, miopatía y polineuromiopatía en pacientes adultos críticos
Herrera Rodríguez, Diana Isabel; Delgado, Martha; Santaella-Tenorio, Julian; Ortega-Lenis, Delia; Quintero, Orlando; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción. La polineuropatía, la miopatía y la polineuromiopatía son condiciones debilitantes que afectan a pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, poco se conoce acerca de los factores relacionados con estos desenlaces en pacientes hos-pitalizados en las unidades de cuidado intensivo (UCI) y con hospitalización prolongada en el contexto clínico colombiano. Objetivo. Evaluar los factores asociados al desarrollo de polineuropatía, miopatía y polineuromiopatía en pacientes críti-cos con hospitalización prolongada. Métodos. Estudio analítico, observacional, de casos y controles apareados realizado en 192 pacientes (64 casos y 128 contro-les) atendidos en una clínica de tercer nivel de atención de Cali, Colombia. Se analizaron diferentes factores de riesgo como falla multiorgánica, sepsis, desnutrición, nutrición parenteral, uso de corticoides, uso de relajantes musculares, entre otros. Se evaluó si los días de estancia en UCI es un modificador del efecto de la relación entre estos factores y los desenlaces. Resultados. Se encontró que la falla multiorgánica (OR: 6,32, IC95%: 2,15-18,58), la desnutrición (OR: 2,25, IC95%: 1,01-5,0) y el uso de relajantes musculares (OR: 2,68, IC95%: 1,04-6,87) estuvieron asociados con el desarrollo de polineuropatía y miopatía. Así mismo, se observó que la asociación entre la falla multiorgánica y estas condiciones se vio afectada por la duración de la estancia en UCI (p<0,05). En pacientes sin falla multiorgánica, el riesgo aumentó mínimamente con cada día adicional de estancia en UCI (OR: 1,004, IC95%: 0,97-1,04); sin embargo, en pacientes con falla multiorgánica, el riesgo se incrementó en un 5% por cada día adicional de estancia en UCI. Conclusiones. Los resultados del presente estudio destacan la importancia de factores como la falla multiorgánica, la desnutrición y el uso de relajantes musculares en el desarrollo de la polineuropatía, la miopatía y la polineuromiopatía en pacientes críticos con hospitalización prolongada. Palabras clave. Polineuropatías, enfermedades del sistema nervioso periférico, debilidad muscular, atrofia muscular
Assessing the fragility index of randomized controlled trials supporting perioperative care guidelines : a methodological survey protocol
Otalora-Esteban, Margarita; Delgado-Ramirez, Martha Beatriz; Gil, Fabian; Thabane, Lehana; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
El índice de fragilidad (IF) y la familia de IF son herramientas estadísticas que miden la solidez de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) examinando cuántos pacientes necesitarían un resultado diferente para cambiar la significación estadística de los resultados principales de un ensayo. Estas herramientas han ganado popularidad recientemente para evaluar la solidez o fragilidad de los ensayos clínicos en muchas áreas clínicas y analizar la solidez de los resultados de los ensayos que sustentan las recomendaciones de las guías. Sin embargo, no se han aplicado a las guías de práctica clínica (GPC) de cuidados perioperatorios
The epidemiology of Chagas disease in the Americas
Cucunubá, Zulma M.; Gutiérrez-Romero, Sebastián A.; Ramírez, Juan-David; Velásquez-Ortiz, Natalia; Ceccarelli, Soledad; Parra-Henao, Gabriel; Henao-Martínez, Andrés F.; Rabinovich, Jorge; Basáñez, María-Gloria; Nouvellet, Pierre; Abad-Franch, Fernando; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
kground: Childhood leukemia (CL) is the most common type of childhood cancer worldwide and in Colombia. Thanks to therapeutic innovations and improved access, the survival of children and adolescents with leukemia has increased considerably worldwide, especially in high-income countries. In Colombia, a middle-income country, survival has also been observed to increase in big cities. However, the survival rate in intermediate cities is still unknown. Objective: This study aimed to assess short- and long-term survival rates of children with leukemia coming from three intermediate Colombian cities as well as to compare overall survival (OS) rates versus relative survival (RS) rates of this population of children. Methods: Data from population-based cancer registries in three Colombian cities (Bucar-amanga metropolitan area, Manizales and Pasto) were analyzed. OS and RS of up to 10 years were estimated for children who were diagnosed with leukemia at ages 0–18 years between 1998 and 2018 and followed up for vital status. RS was calculated using the Pohar-Perme method. We performed a separate survival analysis by gender and by period of diagnosis (before and after 2010). Results: We included data from 507 children and adolescents diagnosed with leukemia. RS at 1, 5 and 10 years after diagnosis were similar between the populations for the respective timeframes (RS Bucaramanga 86.5%, 66.9% and 52.5%; Manizales 81.1%, 62.8% and 61.1%; Pasto 81.7% at 1 year, 66.2% at 5 years and 59.4% at 10 years). OS and RS were very similar for all estimates and periods. There were no clear differences in RS between genders across the three population-based cancer registries and there was an improvement in RS after 2010, particularly in Bucaramanga and Pasto. Conclusion: Our study reports similar 5-year survival rates for CL in these Colombian cit-ies compared to rates documented in other Latin American countries and larger Colom-bian cities. These are far below what is reported in high-income settings. This highlights opportunities for improvement in the Colombian health system, where numerous barriers persist in terms of suspicion, diagnosis and continuity of treatment for CL.
Population-based overall and net survival of childhood leukemia at 1-, 5-, and 10-years of follow-up in three regions of Colombia
Godoy-Casasbuenas, Natalia; Gil, Fabian; Arias, Nelson; Uribe Pérez, Claudia; Mauricio, Harold; Cruz, Casas; Bravo Goyes, Luisa; de Vries, Esther; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Antecedentes: La leucemia infantil (LC) es el tipo de cáncer infantil más común en todo el mundo y en Colombia. Gracias a las innovaciones terapéuticas y al mejor acceso, la supervivencia de los niños y adolescentes con leucemia ha aumentado considerablemente en todo el mundo, especialmente en los países de ingresos altos. En Colombia, un país de ingresos medios, también se ha observado un aumento de la supervivencia en las grandes ciudades. Sin embargo, la tasa de supervivencia en las ciudades intermedias aún se desconoce. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tasas de supervivencia a corto y largo plazo de niños con leucemia provenientes de tres ciudades intermedias de Colombia, así como comparar las tasas de supervivencia general (SG) versus las tasas de supervivencia relativa (SR) de esta población de niños. Métodos: Se analizaron datos de registros poblacionales de cáncer en tres ciudades colombianas (área metropolitana de Bucaramanga, Manizales y Pasto). Se estimó la supervivencia general (SG) y la supervivencia relativa (RS) de hasta 10 años para niños con diagnóstico de leucemia entre los 0 y los 18 años entre 1998 y 2018 y a quienes se les realizó seguimiento para determinar su estado vital. La RS se calculó utilizando el método Pohar-Perme. Se realizó un análisis de supervivencia por separado por género y por período de diagnóstico (antes y después de 2010). Resultados: Se incluyeron datos de 507 niños y adolescentes con diagnóstico de leucemia. La RS a 1, 5 y 10 años después del diagnóstico fue similar entre las poblaciones para los respectivos períodos de tiempo (RS Bucaramanga 86,5%, 66,9% y 52,5%; Manizales 81,1%, 62,8% y 61,1%; Pasto 81,7% a 1 año, 66,2% a 5 años y 59,4% a 10 años). La SG y la RS fueron muy similares para todas las estimaciones y períodos. No hubo diferencias claras en la RS entre géneros en los tres registros de cáncer de base poblacional y hubo una mejora en la RS después de 2010, particularmente en Bucaramanga y Pasto. Conclusión: Nuestro estudio reporta tasas de supervivencia a 5 años para LC en estas ciudades colombianas similares a las documentadas en otros países latinoamericanos y ciudades colombianas más grandes. Estas están muy por debajo de lo que se informa en entornos de altos ingresos. Esto resalta oportunidades de mejora en el sistema de salud colombiano, donde persisten numerosas barreras en términos de sospecha, diagnóstico y continuidad del tratamiento para LC.
Developing research priorities for palliative care in Colombia : a priority setting partnership approach
McConnell, Tracey; Mendieta, Cindy V.; de Vries, Esther; Calvache, Jose A.; Prue, Gillian; Ahmedzai, Sam; Reid, Joanne; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Una reciente comisión de The Lancet pidió que se realicen más investigaciones sobre cuidados paliativos en países de ingresos bajos y medios (PIBM), como Colombia. El Foro Global para la Investigación en Salud recomendó que se adoptara un enfoque de establecimiento de prioridades de investigación para abordar la enorme brecha en la producción de investigaciones entre los países de ingresos bajos y medios y los de ingresos altos, y organismos influyentes de servicios de salud recomendaron la participación activa de partes interesadas no expertas en investigación para establecer prioridades de investigación para abordar las necesidades de los usuarios de los servicios. Método Asociación para el establecimiento de prioridades (PSP) siguiendo las cuatro etapas de la metodología de la James Lind Alliance: establecimiento de la asociación, identificación de las incertidumbres de la evidencia, refinamiento de las preguntas e incertidumbres, y priorización. Los datos de los formularios de MS se analizaron utilizando estadísticas descriptivas. Resultados Un total de 33 partes interesadas asistieron a un taller en línea de PSP y completaron el ejercicio Mentimeter en Microsoft Teams. Un total de 48 asistieron al posterior ejercicio de priorización en persona en la zona urbana de Bogotá ( n = 22) y la zona rural de Popayán ( n = 25). Las partes interesadas fueron un grupo diverso de profesionales de la salud (médicos, estudiantes de medicina, enfermeras, dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y del habla), personal financiero y administrativo y pacientes con enfermedades terminales y cuidadores. Las principales prioridades de investigación incluyeron las necesidades de los pacientes y los cuidadores, la educación y la capacitación de los proveedores de servicios y una mejor integración de los cuidados paliativos con los servicios oncológicos y no oncológicos. Los desafíos clave incluyeron la falta de interés en la investigación de los cuidados paliativos, junto con las limitaciones de financiación, tiempo y recursos. Las soluciones clave incluyeron la colaboración entre disciplinas y entornos, destacando los beneficios de la investigación paliativa para ayudar a asegurar los recursos adecuados, y la investigación multicéntrica de métodos mixtos, con la participación de los pacientes desde la etapa de desarrollo de la investigación. Conclusión Los hallazgos de este PSP deberían difundirse entre las asociaciones de cuidados paliativos de todo el mundo para informar los estudios multicéntricos internacionales y entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que promueven la investigación en Colombia. Se debería priorizar la atención a las necesidades de cuidados paliativos de los pacientes y los cuidadores familiares en Colombia.
Elevated Vitamin B12, Risk of Cancer, and Mortality : A Systematic Review
Amado-Garzon, Sandra B; Molina-Pimienta, Luisana; Vejarano-Pombo, Andrea; Velez-Bonilla, Mariana; Moreno-Chaparro, Jaime; Buitrago-Lopez, Adriana; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La vitamina B12 (B12) es una molécula que interviene en varios procesos biológicos. Con frecuencia se encuentran niveles anormalmente altos, pero sus causas pueden ser múltiples y las consecuencias no se han dilucidado claramente. El objetivo de esta revisión fue resumir la evidencia actual sobre las asociaciones entre niveles elevados de B12 y el desarrollo de cáncer y la mortalidad por todas las causas en adultos. Se incluyeron seis referencias que analizaban la mortalidad y siete que analizaban el riesgo de cáncer. La evidencia sugiere una asociación entre niveles elevados de B12 y un mayor riesgo de cáncer, con cocientes de riesgo que oscilan entre 1,88 y 5,9. Hubo evidencia menos consistente que vinculara la vitamina B12 con la mortalidad.
Eficacia y seguridad en la vida real de amlodipino/irbesartán en combinación fija en el tratamiento de la hipertensión en América Latina : estudio PARCERIA
Ruiz, Álvaro J.; Funes, Diego; Higa, Claudio; Ramos, Marco; Alonzo, Omar; Cobos, Leonardo; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción: los estudios basados en la población latinoamericana han demostrado tasas de control de la presión arterial subóptimas. La combinación de medicamentos antihipertensivos en dosis fijas se asocia con mayor comodidad, adherencia y efectividad en comparación con la monoterapia. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad en la vida real de la combinación fija de amlodipino/irbesartán en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión en Argentina, Chile, Colombia, Guatemala y México. Materiales y método: estudio prospectivo, observacional, de cohorte única de 48 semanas, en el que incluyeron adultos con hipertensión no controlada, tratados con una combinación fija de amlodipino/irbesartán según criterio médico y fueron seguidos en la consulta ambulatoria habitual. La presión arterial objetivo fue < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg para pacientes con diabetes o enfermedad renal). Resultados: se incluyeron 509 pacientes (57.6% mujeres). La edad media (DE) y la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años fueron 60.6 (12.5) años y 9.9 (8.78), respectivamente. Durante 48 semanas de seguimiento, 97.4% de los pacientes tomaron ≥ 80% de las dosis prescritas. Se observó mejoría en la presión arterial estadísticamente significativa y clínicamente importante (-25.7/-13.5 mmHg; p < 0.001). Se logró control en 62.7% de los pacientes. El cumplimiento del tratamiento fue uno de los predictores significativos (p < 0.05) de la presión arterial objetivo. Ochenta y siete (17.1%) pacientes experimentaron 117 eventos adversos emergentes del tratamiento, incluidos 7 eventos graves en 5 (1.0%) pacientes. Los eventos adversos fueron generalmente leves (75.2%) y se consideró que no estaban relacionados con el tratamiento (76.1%). Los acontecimientos adversos más frecuentes fueron edema periférico (3.9% de los pacientes) y mareos (1.0%). Según las estimaciones de Kaplan-Meier, el tiempo medio (SE) hasta la interrupción del tratamiento por acontecimientos adversos fue de 32.85 (0.08) semanas. Conclusiones: El tratamiento con irbesartán/amlodipino en combinación de dosis fijas mostró efectividad clínica, con mejoría significativa de las cifras de presión, y mayor llegada a la meta en quienes cumplieron con el tratamiento. El tratamiento fue bien tolerado, con un bajo porcentaje de eventos adversos relacionados con el tratamiento, y pocos eventos graves. La combinación en dosis fija es una importante herramienta en el tratamiento de la hipertensión arterial.
You can be cured, but cancer never leaves you behind” : an interdisciplinary approach into the embodied cancer experiences among adult Colombian childhood/adolescent cancer survivors
Godoy-Casasbuenas, Natalia; Cadena-Camargo, Yazmin; Rodríguez, Nicole; de Vries, Esther; Yaron, Gili; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Los sobrevivientes de cáncer infantil o adolescente (SAC) son una población poco estudiada en Colombia y, en general, en América Central y del Sur. A nivel mundial, los estudios suelen centrarse en entornos de altos ingresos y abordar las experiencias de los SAC desde una perspectiva biomédica o psicológica. Sin embargo, ambas perspectivas pasan por alto un aspecto importante de la supervivencia después del cáncer infantil o adolescente: las experiencias subjetivas del individuo afectado de tener un cuerpo discapacitado. Este estudio cualitativo tuvo como objetivo explorar las experiencias corporales de los adultos colombianos que sobrevivieron al cáncer durante su infancia o adolescencia para comprender mejor cómo se relacionan los SAC con su cuerpo y mundo alterados. Métodos Mediante la integración de perspectivas fenomenológicas y la realización de entrevistas de historias de vida exhaustivas, exploramos las diversas formas en que las experiencias de los sobrevivientes del cáncer afectan su sentido corporal de sí mismos, desde la fase aguda de la enfermedad hasta bien entrada la edad adulta. Se llevaron a cabo un total de diez entrevistas de historias de vida y un grupo de discusión con siete CACS. Todos los participantes eran sobrevivientes de un tipo diferente de cáncer infantil/adolescente. Los resultados se analizaron temáticamente, centrándose en los aspectos corpóreos de las experiencias de los participantes. Resultados Desarrollamos tres temas principales en relación con la experiencia corporal del cáncer entre los participantes del CACS: en primer lugar, el cuerpo de los participantes cambia debido al cáncer y su tratamiento, lo que les hace tomar conciencia de su cuerpo. En segundo lugar, se adaptan a esta experiencia de diferentes maneras corporales. Por último, llevan rastros corporales de su experiencia del cáncer en el presente y en el futuro. Conclusiones Los CACS que participan en este estudio informan que su experiencia con el cáncer se ha encarnado a lo largo de sus vidas, cambiando su percepción de su cuerpo y la forma en que se relacionan con él, y dejando huellas en el presente y en su futuro imaginado.
Blood eosinophils levels in a Colombian cohort of biomass-and tobacco-related COPD patients
García Morales, Olga Milena; Cañas-Arboleda, Alejandra; Rodríguez Malagón, Nelcy; Galindo Pedraza, Javier Leonardo; Rodríguez Torres, Paola; Avendaño Morales, Violeta Rosa; González-Rangel, Andrés Leonardo; Celis-Preciado, Carlos A.; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de enfermedad y muerte entre los adultos. En 2019, la estrategia Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) incorporó los eosinófilos en sangre como biomarcador para identificar pacientes con mayor riesgo de exacerbaciones que, con el antecedente de exacerbaciones durante el año previo, permite identificar pacientes que se beneficiarían de un tratamiento antiinflamatorio para reducir el riesgo de futuras exacerbaciones. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas y clínicas, los recuentos de eosinófilos y las exacerbaciones en una cohorte de pacientes con EPOC estratificados por fenotipos clínicos (no exacerbador, exacerbador frecuente, superposición asma-EPOC) en una cohorte colombiana a 2600 metros sobre el nivel del mar. Métodos: Se realizó un análisis descriptivo de una cohorte histórica de pacientes con diagnóstico confirmado de EPOC moderada a grave (FEV1 / FVC < 0,7 y al menos un factor de riesgo de EPOC) de dos centros especializados con programas integrales de manejo de la enfermedad desde enero de 2015 hasta marzo de 2019. Los datos se extrajeron de las historias clínicas 1 año antes y después de la fecha índice. Resultados: Se incluyeron 200 pacientes (GOLD B: 156, GOLD E: 44; clasificación GOLD 2023); la edad media fue de 77,9 (DE 7,9) años; el 48% eran mujeres y el 52% tenía exposición a biomasa como factor de riesgo de EPOC. El FEV 1 /FVC medio fue de 53,4% (DE 9,8), con un FEV 1 de 52,7% (20,7). No se observaron diferencias entre fenotipos clínicos en términos de limitación al flujo aéreo. La media geométrica de eosinófilos en sangre absolutos fue de 197,58 (DE 2,09) células/μL (rango 0 a 3.020). El recuento medio de eosinófilos en sangre fue mayor en pacientes con antecedentes de tabaquismo y exacerbadores frecuentes. Al menos una exacerbación moderada y una grave ocurrió en el año previo en el 44 y el 8% de los pacientes, respectivamente; Durante el año de seguimiento se registraron 152 exacerbaciones, 122 (80%) moderadas y 30 (20%) graves. La tasa más alta de exacerbaciones en el año de seguimiento se produjo en el subgrupo de pacientes con fenotipo exacerbador frecuente y eosinófilos ≥300 células/μL. Discusión: En esta cohorte, la frecuencia de exposición a biomasa como factor de riesgo es considerable. El recuento elevado de eosinófilos en sangre se relacionó con el tabaquismo y con el fenotipo de exacerbador frecuente.
Concordancia entre ganglio centinela y ganglio marcado en la disección axilar dirigida. Revisión sistemática de la literatura
Bastidas, Faustino; Ziade, Vanesa; Torregrosa, Lilian; Tamayo Martinez, Nathalie; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Las pacientes con cáncer de mama y compromiso ganglionar son llevadas rutinariamente a vaciamiento axilar. Sin embargo, en los casos donde los ganglios positivos se negativizan después de la quimioterapia, las pacientes pueden ser seleccionadas para la disección axilar dirigida. Esta técnica consiste en realizar la marcación del ganglio positivo y después administrar manejo sistémico neoadyuvante. Si se logra una respuesta clínica e imagenológica completa, las pacientes son llevadas a resección del ganglio marcado y de los ganglios centinelas. Este procedimiento permite un buen control locorregional de la enfermedad, evita vaciamientos axilares fútiles y disminuye el porcentaje de complicaciones posquirúrgicas como la linfedema. El objetivo de nuestra revisión fue describir la concordancia entre el ganglio centinela y el ganglio clipado; para esto se siguió la guía PRISMA. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Embase, LILACS y WoS, se ingresaron estudios que cumplieron los criterios de inclusión y se encontró que la concordancia entre el ganglio centinela y el ganglio clipado es del 70,9%. Realizar la técnica de disección axilar dirigida, incluso en las pacientes donde no se encuentre el ganglio clipado después de la neoadyuvancia, así como en los centros donde no dispongan con la marcación de ganglios axilares, es una opción factible teniendo en cuenta la elevada concordancia entre el ganglio clipado y los ganglios centinelas. El procedimiento bajo estas circunstancias permite disminuir la morbilidad quirúrgica del vaciamiento axilar manteniendo la seguridad oncológica. © 2024 SESPM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Validation of the Spanish translation Sheffield Profile for Assessment and Referral for Care (SPARC-Sp) at the Hospital Universitario San Jose of Popayan, Colombia
Mendieta Cubillos, Cindy Vanesa; Calvache, Jose A.; Rondón, Martín A.; Rincón, Carlos Javier; Ahmedzai, Sam H.; de Vries, Esther; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Prediction model for lower limb amputation in hospitalized diabetic foot patients using classification and regression trees
Sánchez, CA; De Vries, E.; Gil, F.; Niño, ME; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La decisión de realizar la amputación de una extremidad en un paciente con úlcera del pie diabético (UPD) no es una tarea fácil. Los modelos de predicción tienen como objetivo ayudar al cirujano en la toma de decisiones en distintos escenarios. Actualmente no existe un modelo de predicción que determine la amputación de una extremidad inferior durante los primeros 30 días de hospitalización de pacientes con UPD. Métodos Se aplicó un análisis de clasificación y árbol de regresión a los datos de una cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados por tratamiento de úlcera de pie diabético, utilizando una base de datos existente de dos departamentos de Ortopedia y Traumatología. El análisis secundario identificó variables independientes que pueden predecir la amputación de miembros inferiores (mayores o menores) durante los primeros 30 días de hospitalización. Resultados De los 573 pacientes de la base de datos, 290 pies sufrieron una amputación de miembro inferior durante los primeros 30 días de hospitalización. Se desarrollaron seis modelos diferentes utilizando una matriz de pérdidas para evaluar el error de no detectar falsos negativos. El árbol seleccionado produjo 13 nodos terminales y después del proceso de poda, solo una división permaneció en el árbol óptimo (Sensibilidad: 69%, Especificidad: 75%, Área bajo la curva: 0,76, Parámetro de complejidad: 0,01, Error: 0,85). Entre las variables estudiadas, la clasificación de Wagner con un grado de corte de 3 superó a otras en su capacidad de predicción . Conclusiones La clasificación de Wagner fue la variable con mayor capacidad para predecir la amputación a 30 días. El estado infeccioso y la oclusión vascular descritos indirectamente por esta clasificación reflejan la importancia de tomar decisiones rápidas en aquellos pacientes con mayor compromiso de estas dos condiciones. Finalmente, aún se requiere una validación externa del modelo.
Incidencia del Síndrome Confusional (delirio) en un Hospital Universitario Latinoamericano
Oviedo Lugo, Gabriel Fernando; García Martínez, Paola Andrea; Duarte Osorio, Andrés; Rincón, Carlos Javier; López, Alejandra; Chavarría, Roberto; Pineda Betancur, Catalina; García Gil, Natalia; Duarte Ariza, María Natalia; Patiño Trejos, Juan Agustín; Insignares, Juan Sebastián; Gómez-Restrepo, Carlos; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción Poco se conoce acerca de la incidencia del delirio en pacientes hospitalizados en diferentes servicios de hospitales universitarios en Latinoamérica y de los subtipos que se presentan. Objetivo Determinar la incidencia del delirio, la frecuencia de los subtipos motores y los factores asociados en pacientes hospitalizados en diferentes servicios de un hospital universitario en Bogotá, Colombia. Métodos Se dio seguimiento a una cohorte de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Geriatría, Cuidado Intensivo, Cirugía General y Ortopedia de un hospital universitario entre enero y junio de 2018. Para identificar la presencia de delirio, se utilizó la escala CAM (Confusion Assessment Method) y la CAM-ICU si el paciente presentaba disminución de las capacidades de comunicación. El subtipo de delirio se caracterizó utilizando la escala RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale). Los pacientes fueron valorados el día de ingreso y luego cada 2 días hasta su alta hospitalaria. Se derivó a los pacientes en quienes se identificó delirio para tratamiento especializado interdisciplinario intrainstitucional. Resultados Se evaluó a 531 pacientes que ingresaron durante ese periodo a los servicios mencionados. La incidencia global del delirio fue del 12% (IC95%, 0,3–14,8). En orden descendiente, el 31,8% de los pacientes hospitalizados en el servicio de Geriatría, el 15,6% en Cuidado Intensivo, el 8,7% en Medicina Interna, el 5,1% en Ortopedia y el 3,9% en Cirugía. El subtipo motor más frecuente fue el mixto (60,9%), seguido por el normoactivo (34,4%) y el hipoactivo (4,7%). Los factores asociados con la incidencia del delirio fueron la edad (RR ajustada = 1,07; IC95%, 1,05−1,09), la presencia de 4 o más comorbilidades (RR ajustada = 2,04; IC95%, 1,31−3,20) y la hospitalización en Cuidado Intensivo (RR ajustada = 2,02; IC95%, 1,22−3,35). Conclusiones La incidencia del delirio es heterogénea en los diferentes servicios del hospital universitario. La mayor incidencia se presentó en pacientes ingresados en el servicio de Geriatría; el subtipo más frecuente fue el mixto y los principales factores asociados fueron la edad, la presencia de 4 o más comorbilidades y la hospitalización en Cuidado Intensivo.
Risk factors for therapeutic failure in adults with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection treated with vancomycin in a high-complexity hospital in Cali, Colombia
Muriel, Carlos Mauricio; García-Goez, Jose Fernando; Ortega, Delia; Martínez, Diana; Rosselli, Diego; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al fracaso terapéutico de la vancomicina en pacientes adultos hospitalizados con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Diseño: Estudio de casos y controles. Lugar: Realizado en un hospital de alta complejidad de Cali, Colombia. Participantes: Adultos hospitalizados del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2021, con infecciones por SAMR con aislamiento microbiológico confirmado. Métodos: Los casos fueron pacientes con fracaso terapéutico de la vancomicina (mortalidad, mala mejoría clínica, cambio de antibiótico utilizado, recaída temprana o persistencia de hemocultivos positivos) y los pacientes control fueron aquellos que no presentaron fracaso. Las variables significativas del análisis bivariado se incluyeron en un análisis múltiple con un modelo de regresión logística asimétrica. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 105 pacientes, 28 en el grupo de tratamiento y 77 en el grupo control. La mediana de edad fue de 49 años y 59 (56%) de los participantes fueron hombres. Las siguientes variables: edad (OR 1,034; IC 95% 1,007-1,061, p=0,011), osteomielitis/artritis séptica (OR 6,035; IC 95% 2,282-15,956, p=0,000) y concentración mínima inhibitoria (CMI) (OR 5,971; IC 95% 1,321-26,979, p=0,020) resultaron ser factores de riesgo independientes asociados con el fracaso terapéutico de la vancomicina. Los niveles mínimos de vancomicina no fueron diferentes entre los casos y los controles (OR 0,976; IC 95% 0,911-1,044, p=0,478). Conclusiones: Cuando se realizó un análisis múltiple para controlar los factores de confusión, solo 3 variables resultaron significativas y se consideraron factores de riesgo para el fracaso terapéutico de la vancomicina en pacientes adultos con infección por SAMR: edad, CMI y osteomielitis/artritis séptica.
Epidemiología de la apendicitis aguda en Colombia : un análisis de las bases de datos administrativas del Ministerio de Salud
Bottia-Córdoba, Santiago; Lacouture, Isabella; Rugeles, Saúl; Rosselli, Diego; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción. La apendicitis aguda es una afección común, con un pico de incidencia entre los 10 y 20 años. La cirugía es el tratamiento preferido y la apendicectomía por laparotomía sigue siendo el estándar, aunque el abordaje laparoscópico ha mostrado menos complicaciones. El objetivo de este artículo fue caracterizar tanto la enfermedad como el tratamiento quirúrgico en Colombia, usando datos de bases oficiales.Métodos. Se accedió a la base de datos del Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud de Colombia en febrero de 2023. Se recogieron datos de los pacientes con diagnóstico de apendicitis y con procedimiento de apendicectomía entre 2017 y 2021, y se analizaron por edad, sexo y ubicación geográfica.Resultados. Entre 2017 y 2021 se diagnosticaron 345.618 casos de apendicitis (51,8 % mujeres), con pico de incidencia a los 15-20 años. Se realizaron 248.133 apendicectomías, el 16,7 % por laparoscopia. Los hospitales con más procedimientos reportados estaban en Bogotá, Yopal, Popayán y Florencia. La mortalidad fue de 0,56 % en hombres y 0,51 % en mujeres.Conclusión. La apendicitis es común, con pico a los 10-19 años. Las mujeres tienen mayor probabilidad de apendicectomía, debido a otras afecciones ginecológicas. El acceso a la apendicectomía disminuye la mortalidad; en estos pacientes, el 16 % fue laparoscópica, lo que sugiere que se necesita más entrenamiento y acceso a esta técnica. Este estudio aporta a la comprensión de la epidemiología de la apendicitis y apendicectomías en Colombia
Migration and cancer mortality among Colombian migrants in the USA: a death certification study
de Vries, Esther; Arroyave, Ivan; Chayo, Isaac; Pinheiro, Paulo S.; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Este estudo teve como objetivo comparar padrões de mortalidade por câncer entre os imigrantes colombianos nos EUA e colombianos em sua terra natal. Dados de 2008 a 2012 foram coletados, e foram calculadas taxas de mortalidade por câncer de colombianos residindo em seu país natal e colombianos residindo em Califórnia, Flórida e Nova York, bem como taxas específicas de mortalidade por idade e sexo por cada 100.000 pessoas. Para comparar as duas populações, tanto antes como após a correção pela escolaridade, as razões de taxas de mortalidade (MRR) foram estimadas por modelo de regressão binomial negativa. Foi descoberto que colombianos em sua terra natal apresentam taxas de mortalidade por câncer mais altas quando comparados aos que residem nos EUA (MRR masculino 1,4 (IC 95%: 1,2-1,5), MRR feminino 1,5 (IC 95%: 1,3-1,7)). Essas diferenças persistem para a maioria dos tipos de câncer, mesmo após correção pela escolaridade. Os colombianos em sua terra natal apresentaram taxa de mortalidade por câncer gástrico (MRR masculino 2,6; feminino 2,8) e cervical (MRR 5,0) significativamente mais alta em comparação com os que residem nos EUA. As desigualdades educacionais na mortalidade por câncer foram mais acentuadas para aqueles que moram em sua terra natal. A menor taxa de mortalidade por câncer observada entre os colombianos nos EUA, porém, não pode ser atribuída às diferenças de escolaridade, um indicador de status socioeconômico. Em vez disso, provavelmente ocorre devido à maior acessibilidade aos serviços de saúde preventivos e curativos nos EUA.
Age-period-cohort effects on incidence trends of childhood leukemia from four population-based cancer registries in Colombia
Godoy-Casasbuenas, Natalia; Rincón, Carlos Javier; Gil, Fabian; Arias, Nelson; Uribe Pérez, Claudia; Yépez, María Clara; de Vries, Esther; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La leucemia infantil (LC) es la forma más frecuente de cáncer pediátrico a escala mundial. Sin embargo, existe un conocimiento limitado de la dinámica de la incidencia de LC en América del Sur, con una brecha de conocimiento específica en Colombia. Este estudio tuvo como objetivo identificar tendencias en la incidencia de LC y analizar los efectos de la edad, el período y la cohorte de nacimiento sobre el riesgo de incidencia de leucemia en esta población. Métodos Información sobre todos los casos de leucemia de diagnóstico reciente (en general y por subtipo) entre los residentes de 0 a 18 años que viven en las áreas de servicio de los registros de cáncer de base poblacional de Cali (2008-2017), Bucaramanga (2000-2017), Manizales (2003-2017) y Pasto (1998-2018). Los cambios porcentuales anuales estimados (EAPC) en la incidencia a lo largo del tiempo y los cambios potenciales en la pendiente de estos EAPC se calcularon utilizando modelos de regresión de puntos de unión. Los efectos de la edad, el período y la cohorte en las tendencias de incidencia de LC se evaluaron utilizando modelos de edad-período-cohorte que abordan el problema de la identificabilidad mediante la aplicación de diferencias dobles. Resultados Se identificaron 966 casos de leucemia infantil. Se calculó la tasa de incidencia estandarizada promedio (TAPE) de leucemia y se expresó por 100 000 personas-año, observándose una TPE de 4,46 en Cali, 7,27 en Bucaramanga, 3,89 en Manizales y 4,06 en Pasto. En cuanto a las tendencias de leucemia linfoblástica aguda, no hubo cambios estadísticamente significativos en la TPE en los diferentes períodos; sin embargo, cuando se analizó por subtipo de leucemia, se observaron cambios estadísticamente significativos en la TPE tanto para LLA como para LMA . El análisis de los modelos de cohorte por edad-período reveló que los factores relacionados con la edad sustentan significativamente las tendencias de incidencia de leucemia infantil en estas cuatro ciudades colombianas. Conclusiones Este estudio ofrece información valiosa sobre las tendencias de incidencia de la leucemia linfocítica infantil en cuatro importantes ciudades colombianas. El análisis reveló tasas de incidencia de leucemia linfocítica general estables en distintos períodos, influenciadas predominantemente por factores relacionados con la edad y la ausencia de efectos de cohorte y período. Esta información es útil para fines de vigilancia y planificación del diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfocítica crónica en Colombia.
Efectos de la pandemia en hábitos de niños y adolescentes : una oportunidad para reflexionar y actuar
Luna Viaña, Mariana; Puche, Laura Daniela; García, Lorenzo; Londoño de Vivero, Natalia; Granados Rugeles, Claudia Marcela; Estrada Cano, Diana Carolina; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La pandemia por COVID-19 causó cambios en los estilos de vida, la salud y la forma de relacionarse socialmente. Ello repercutió en la vida de niños y adolescentes de todo el mundo y generó preocupación en los cuidadores. La encuesta llevada a cabo indagaba por el cambio percibido por los cuidadores en el consumo de pantallas, hábitos alimentarios, horas de sueño, y alteraciones en el mismo, y actividad física. Se obtuvieron 132 registros completos de la encuesta, en los que se analizaron los aspectos mencionados antes de la cuarentena estricta, durante y después de esta, a efectos de identificar diferencias dietarias importantes, cambios en la actividad física, consumo de pantallas y cambios en el sueño de la población estudiada. En conjunto, los hallazgos indicaron un aumento en el número de veces en que los niños se pasaban a la cama de sus cuidadores durante las noches, un aumento en el consumo de dulces y fritos, una marcada disminución en la actividad física, incluso en el número de días en que los niños caminaban y un gran aumento en el consumo de pantallas. Este estudio brinda información relevante sobre las afectaciones de la población escolar durante la pandemia.
Development of a novel clinimetric tool : PAtient Reported Disease Activity Index in Rheumatoid Arthritis (PARDAI-RA) by PANLAR, for the assessment of patients living with rheumatoid arthritis
Fernández-Ávila, Daniel G.; Patiño-Hernández, Daniela; Moreno-Luna, Socorro; Brance, Lorena; Arbeláez, Álvaro; Cachafeiro Vilar, Antonio; Lozada, Carlos; Ríos, Carlos; Toro, Carlos; Ramírez, Claudia; Pons-Estel, Guillermo; Ugarte-Gil, Manuel; Narváez, María; Albanese, Miguel; Roa, Orlando; Ruiz, Oscar; Burgos, Paula; Xavier, Ricardo; Fuentes, Yurilis; Soriano, Enrique; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La experiencia clínica ha demostrado que una única medida no es suficiente para evaluar la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide (AR). Se necesitan diversas herramientas clinimétricas para abordar las múltiples situaciones clínicas que pueden surgir. Métodos Con el fin de desarrollar una herramienta de medición integral, la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología buscó las medidas más frecuentes de actividad de la enfermedad aplicadas en la AR mediante una revisión semisistemática de la literatura disponible. Resultados Descubrimos que las medidas de actividad de la enfermedad informadas con mayor frecuencia fueron la escala de actividad de la enfermedad de 28 articulaciones, la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular, seguidas de las medidas de dolor y rigidez informadas por el paciente y muchos otros índices compuestos y medidas de resultados informadas por el paciente. El signo de enfermedad informado con mayor frecuencia por el médico fue el recuento de articulaciones hinchadas, y la característica informada con mayor frecuencia por el paciente fue el aumento de la actividad de la enfermedad o los brotes. Conclusión En este artículo, presentamos una nueva herramienta clinimétrica desarrollada en base al consenso de expertos y a los datos obtenidos a partir de nuestra búsqueda. La actividad de la enfermedad se puede evaluar mejor combinando varias fuentes de datos, como resultados clínicos, de laboratorio y autoinformados. Estas variables se incluyeron en nuestra novedosa herramienta clinimétrica.
Efficacy of the use of perfluorocarbon as a temporary tamponade agent in severe ocular trauma and/or complex retinopexy: a scoping review
Pérez Pérez, Sara Margarita; Cárdenas Arias, Valentina; Jaramillo Ramírez, Daniela; Eduardo Martínez, Camilo; Tamayo Martínez, Nathalie; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Background Perfluorocarbon (PFC)possesses unique chemical properties that favor the pigment epithelium’s adhesion and allows the drainage of subretinal fluid through retinal holes present in retinal detachment cases. However, PFC as a temporary tamponade agent has been limited due to its high potential for toxicity. Main body We conducted a scoping review regarding the use of PFC in vitreoretinal surgery as a temporary tamponade in subjects with severe ocular trauma or severe retinal detachment who received a therapeutic intervention (vitrectomy via posterior approach with the use of PFC as a temporary tamponade), compared to vitrectomy without the use of PFC as a temporary tamponade. Outcomes of interest were retinal reattachment, visual acuity (VA), postoperative complications and retinal toxicity. The search was performed in Medline, Medline In-Process & Other Non-Indexed Citations, Medline Daily Update, Embase databases. Reference lists from relevant review articles were also included. Two hundred thirty-eight studies were found, with no duplicate entries. In the first selection, 230 articles were eliminated; in the second selection, 6 additional articles were discarded. In total, 8 articles were obtained in this review. Two selected articles corresponded to animal studies and 6 to studies in humans. Regarding study design, 5 were case series, and 1 was a cohort study. Conclusion PFC as a short-term tamponade had high rates of reapplication, improved VA, and the most frequent adverse effects were reversible after PFC withdrawal. Nonetheless, the quality of the studies was poor. Studies with more rigorous methodologies are needed to determine visual and structural outcomes and potential risks of PFC use as a temporary tamponade in vitreoretinal surgery.
Descriptive Epidemiology of Melanoma Diagnosed between 2010 and 2014 in a Colombian Cancer Registry and a Call for Improving Available Data on Melanoma in Latin America
De Vries, Esther; Uribe, Claudia; Beltrán Rodríguez, Claudia Catalina; Caparros, Alfredo; Meza, Erika; Gil, Fabian; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Nuestro objetivo fue mejorar la información disponible sobre la morfología y el estadio del melanoma cutáneo en el registro poblacional de cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga en Colombia. Se calcularon las tasas de incidencia y supervivencia y la distribución de los pacientes con melanoma por edad, sexo, subsitio anatómico y subtipo histológico. Se realizó un seguimiento de los 113 pacientes con melanoma (edad media de 61 años) (tiempo medio de 7,4 años). Este ejercicio (completar la información faltante en el registro mediante la búsqueda manual de la historia clínica del paciente y otra información disponible) produjo más melanomas invasivos identificados y casos con información completa sobre localización anatómica y estadio. Las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad fueron 1,86 y 1,08, siendo ligeramente superiores para los hombres. La mayoría de los melanomas se localizaron en las extremidades inferiores, seguidas del tronco. En el 35% de todos los melanomas, el subtipo morfológico seguía siendo desconocido. La mayoría de los melanomas restantes fueron melanomas lentiginosos nodulares y acral. La supervivencia general global y relativa a 5 años fue del 61,6% y el 71,3%, respectivamente, con una supervivencia peor para los hombres que para las mujeres. Los melanomas en la cabeza y el cuello y los sitios anatómicos no especificados tuvieron la peor supervivencia. Los pacientes sin información sobre el estadio en sus expedientes médicos tuvieron una supervivencia excelente, a diferencia de los pacientes cuyos expedientes médicos ya no estaban disponibles. Este estudio muestra la posibilidad de mejorar la disponibilidad de datos y la importancia de contar con datos poblacionales de buena calidad.
¿Podemos incluir a los niños? Preferencias de padres y niños en la toma de decisiones clínicas
Calderón-Ardila, Andrés Felipe; Diana Carolina, Estrada-Cano; Moreno-Luna, Socorro; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción: la decisión compartida es el método en la práctica clínica ideal para involucrar tanto al personal de la salud como al paciente. Objetivo: explorar las preferencias tanto de participantes en edad escolar, como de sus cuidadores primarios sobre la inclusión de los propios pacientes pediátricos en la discusión de prácticas concernientes a su salud y en la toma de decisiones. Material y métodos: estudio cualitativo y descriptivo, basado en entrevistas individuales a 12 niños (de 11 y 12 años) y 15 madres o cuidadoras. Se transcribieron las respuestas de entrevistas de manera textual en dos ciclos de codificación de datos usando el software NVivo versión 12. De acuerdo con las respuestas se identificaron temas y subtemas. Resultados: al analizar las respuestas se encontró que la inclusión de los niños en la transmisión de la información sobre su salud aumentaba la confianza en el médico, la adherencia al tratamiento y el entendimiento de la enfermedad. Los padres concordaron que era favorable incluir a los niños en este proceso. Los niños deseaban ser incorporados con sus opiniones, dudas y en la autorización. Todos los participantes concordaron en considerar la opinión del niño sobre la decisión elegida, así como tratar de conciliar cuando hay discrepancias. Conclusiones: los niños y sus padres prefieren que los pacientes pediátricos sean incluidos en la discusión con sus médicos, y en la toma de decisiones sobre su salud.
Cut-off points of neck and waist circumference as predictors of obstructive sleep apnea in the Colombian population : a comparison with polysomnography
Amado Garzon, Sandra Brigitte; Muñoz-VelandiaI, Oscar Mauricio; Ruiz, Alvaro J; Hidalgo Martínez, Patricia; Otero, Liliana; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
BACKGROUND: Neck circumference (NC) is a useful anthropometric measure for predicting obstructive sleep apnea (OSA). Ethnicity and sex also influence obesity phenotypes. NC cut-offs for defining OSA have not been established for the Latin American population. OBJECTIVES: To evaluate NC, waist circumference (WC), and body mass index (BMI) as predictors of OSA in the Colombian population and to determine optimal cut-off points. DESIGN AND SETTING: Diagnostic tests were conducted at the Javeriana University, Bogota. METHODS: Adults from three cities in Colombia were included. NC, WC, and BMI were measured, and a polysomnogram provided the reference standard. The discrimination capacity and best cut-off points for diagnosing OSA were calculated. RESULTS: 964 patients were included (57.7% men; median age, 58 years) and 43.4% had OSA. The discrimination capacity of NC was similar for men and women (area under curve, AUC 0.63 versus 0.66, P = 0.39) but better for women under 60 years old (AUC 0.69 versus 0.57, P < 0.05). WC had better discrimination capacity for women (AUC 0.69 versus 0.57, P < 0.001). There were no significant differences in BMI. Optimal NC cut-off points were 36.5 cm for women (sensitivity [S]: 71.7%, specificity [E]: 55.3%) and 41 cm for men (S: 56%, E: 62%); and for WC, 97 cm for women (S: 65%, E: 69%) and 99 cm for men (S: 53%, E: 58%). CONCLUSIONS: NC and WC have moderate discrimination capacities for diagnosing OSA. The cut-off values suggest differences between Latin- and North American as well as Asian populations.
The HAIR-QoL measure Part 2 : Validation of an instrument to measure of the severity and impact of chemotherapy-induced alopecia (CIA)
Winstanley, Julie; Libreros-Peña, Laura; Schaffrin-Nabe, Dorthe; Arif, Azra; de Vries, Esther; Young, Annie; Markussen, Alice; Rugo, Hope S.; Dercksen, M.; Kinoshita, Takayuki; Boyle, Frances; van den Hurk, Corina; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Objetivo La alopecia inducida por quimioterapia (CIA) es uno de los efectos secundarios más comunes y angustiantes relacionados con el tratamiento del cáncer . Se han desarrollado pocas medidas de resultados informados por los pacientes (PROM) específicamente para medir la experiencia del paciente con la caída del cabello durante el tratamiento de quimioterapia. En la parte I de esta investigación, se desarrolló un conjunto de ítems de cuestionario provisionales para una nueva herramienta. Este artículo se centra en la validación y pruebas psicométricas de los ítems de puntuación específicos de la CIA en la medida provisional HAIR-QoL. Métodos El cuestionario provisional HAIR-QoL, compuesto por 43 ítems específicos de la CIA, se administró a una gran muestra de pacientes (n = 228) de 8 centros internacionales, que estaban recibiendo quimioterapia. Las pruebas psicométricas utilizaron una combinación de métodos de la teoría clásica de las pruebas (CTT) y la teoría de la respuesta al ítem; Análisis de Componentes Principales (PCA) y Análisis Rasch , respectivamente. Resultados Del conjunto inicial de 43 ítems, 28 ítems cumplieron los criterios para su inclusión en cuatro componentes. Las cuatro subescalas identificadas fueron las siguientes: 1) Preocupación por el cambio de apariencia, 2) Imagen de uno mismo, 3) Preparación para la caída del cabello y 4) Impacto de la caída del cabello en usted y en los demás. Los resultados de los análisis cuantitativos, PCA y análisis de Rasch sugirieron una modificación modesta en el número de elementos de la medida provisional HAIR-QoL . Se informó que las propiedades psicométricas eran muy buenas/excelentes para las cuatro subescalas y se encontró que eran sensibles para detectar diferencias grupales. Conclusión Se descubrió que los ítems refinados que componen la medida final HAIR-QoL aprovechan varios dominios psicosociales importantes que preocupan a los pacientes que experimentaron CIA. Las puntuaciones de la subescala tienen el potencial de informar la toma de decisiones futuras sobre las necesidades no satisfechas de información y apoyo de los pacientes y allanar el camino para una atención psicológica personalizada y una investigación más sólida sobre la eficacia del enfriamiento del cuero cabelludo .
The HAIR-QoL measure Part 1 : What are the quality of life issues for people with cancer with chemotherapy-induced alopecia?
van den Hurk, C.; Libreros-Peña, L.; Winstanley, J.; Arif, A; Schaffrin-Nabe, D.; de Vries, E.; Young, A.; Boyle, F.; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Abstracto Este artículo describe el desarrollo del cuestionario provisional HAIR-QoL sobre el impacto de la alopecia inducida por quimioterapia en la calidad de vida relacionada con la salud . Se han desarrollado un total de 43 ítems. Introducción La alopecia inducida por quimioterapia (CIA) es el efecto secundario más visible del tratamiento de quimioterapia , conlleva una importante carga psicosocial y afecta negativamente la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). No existe ningún instrumento validado internacionalmente para determinar la gravedad y el impacto de la CIA en personas con cáncer de ambos sexos, lo que ha dificultado la investigación en esta área. Por lo tanto, nuestro objetivo era desarrollar una medida informada por los pacientes para su uso en investigación y atención al paciente. Métodos Establecimos una lista de problemas potenciales basados en las experiencias de pacientes y profesionales de la salud (PS) a través de una revisión de la literatura , entrevistas y grupos focales con 52 pacientes en varios centros oncológicos de tres países. A partir de entonces, un total de 51 pacientes elegibles y 11 profesionales sanitarios de cuatro países calificaron estas cuestiones según su relevancia y prioridad antes de traducirlas a elementos del cuestionario provisional HAIR-QoL. Resultados La búsqueda bibliográfica identificó 293 temas y los grupos focales y entrevistas otros 618 temas. La eliminación de duplicados y problemas generales de CVRS dio como resultado 95 problemas pertinentes en 6 dominios de CV relacionados con la salud: (1) significado e importancia del cabello, (2) satisfacción con la información recibida sobre la caída del cabello y la preparación, (3) impacto de la caída del cabello en uno mismo, (4) impacto de la caída del cabello en otros, (5) manejo de cambios/efectos secundarios y (6) crecimiento del cabello. Se pudieron detectar diferencias en las puntuaciones de relevancia entre hombres y mujeres, y se asociaron con 5 ítems sobre el uso de una peluca o cubierta para la cabeza (Z = 2,9–3,4, p entre 0,001 y 0,004). Además, las puntuaciones de relevancia para 'usar una peluca o una cubierta para la cabeza para mi pareja/hijos' fueron mayores para las pacientes con cáncer de mama en comparación con otros cánceres (Z = 3,2, p = 0,001). Las puntuaciones calculadas sobre relevancia y prioridad dieron como resultado un total de 43 cuestiones que se han traducido en ítems. Conclusión Este estudio muestra que las personas con cáncer con CIA experimentan importantes problemas de CVRS, que no se miden adecuadamente con las medidas de CVRS existentes . La CIA puede afectar a los hombres con cáncer tanto como a las mujeres. El cuestionario provisional HAIR-QoL proporciona un enfoque óptimo para que los equipos multidisciplinarios que atienden a personas con cáncer comprendan las preocupaciones y prioridades de sus pacientes en torno a la CIA.
Eficacia y seguridad en la vida real de amlodipino/irbesartán en combinación fija en el tratamiento de la hipertensión en América Latina: estudio PARCERIA
Ruiz, Álvaro J.; Funes, Diego; Higa, Claudio; Ramos, Marco; Alonzo, Omar; Cobos, Leonardo; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción: Los estudios basados en la población latinoamericana han demostrado tasas de control de la presión arterial subóptimas. La combinación de medicamentos antihipertensivos en dosis fijas se asocia con mayor comodidad, adherencia y efectividad en comparación con la monoterapia. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad en la vida real de la combinación fija de amlodipino/irbesartán en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión en Argentina, Chile, Colombia, Guatemala y México. Materiales y método: estudio prospectivo, observacional, de cohorte única de 48 semanas, en el que se incluyeron adultos con hipertensión no controlada, tratados con una combinación fija de amlodipino/irbesartán según criterio médico y fueron seguidos en la consulta ambulatoria habitual. La presión arterial objetivo fue < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg para pacientes con diabetes o enfermedad renal). Resultados: Se incluyeron 509 pacientes (57.6% mujeres). La edad media (DE) y la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años fueron 60.6 (12.5) años y 9.9 (8.78), respectivamente. Durante 48 semanas de seguimiento, 97.4% de los pacientes tomaron ≥ 80% de las dosis prescritas. Se observó mejoría en la presión arterial estadísticamente significativa y clínicamente importante (–25.7/–13.5 mmHg; p < 0.001). Se logró control en el 62.7% de los pacientes. El cumplimiento del tratamiento fue uno de los predictores significativos (p < 0.05) de la presión arterial objetivo. Ochenta y siete (17.1%) pacientes experimentaron 117 eventos adversos emergentes del tratamiento, incluidos 7 eventos graves en 5 (1.0%) pacientes. Los eventos adversos fueron generalmente leves (75.2%) y se consideró que no estaban relacionados con el tratamiento (76.1%). Los acontecimientos adversos más frecuentes fueron edema periférico (3.9% de los pacientes) y mareos (1.0%). Según las estimaciones de Kaplan-Meier, el tiempo medio (SE) hasta la interrupción del tratamiento por acontecimientos adversos fue de 32.85 (0.08) semanas. Conclusiones: El tratamiento con irbesartán/amlodipino en combinación de dosis fijas mostró efectividad clínica, con mejoría significativa de las cifras de presión, y mayor llegada a la meta en quienes cumplieron con el tratamiento. El tratamiento fue bien tolerado, con un bajo porcentaje de eventos adversos relacionados con el tratamiento, y pocos eventos graves. La combinación en dosis fija es una importante herramienta en el tratamiento de la hipertensión arterial. Palabras clave: Hipertensión; Amlodipino/irbesartán; Efectividad; Seguridad; Latinoamérica
The impact after 20 years of an early detection program for severe retinopathy of prematurity in a Latin American city
Zuluaga-Botero, Claudia; Cantor, Erika; Bonilla, Francisco; Juan F, Robayo-Velásquez; Martínez-Blanco, Alexander; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Objetivo: Evaluar los efectos de un programa de detección temprana de larga data en la incidencia y tendencias de la retinopatía grave del prematuro (ROP) en Cali, Colombia. Métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de bebés incluidos en un programa de prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de la ROP, desde el 1 de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2021 (20 años). Se examinaron los lactantes con edad gestacional (EG) <37 semanas o peso al nacer (BW) <2000 g y aquellos con factores de riesgo conocidos de ROP. Se calculó la incidencia de ROP grave y se estimó el cambio porcentual anual promedio (AAPC) mediante un modelo de punto de unión. Resultados: Se examinaron 16.580 bebés, con una EG y un BW promedio de 31,4 ± 2,8 semanas y 1526,5 ± 56,7 g, respectivamente. La incidencia de ROP grave fue del 2,69 % (446 casos, intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 2,45 %; 2,95 %), con una disminución anual promedio de − 14 % (AAPC, IC 95 %: −16,3 %; − 11,6%) del 13,6% en 2002 al 0,7% en 2021. En lactantes con EG <32 semanas, la incidencia fue del 5,21%. Se observó una reducción significativa en el riesgo de ROP al aumentar GA y BW (P <0,05). Entre los casos con ROP grave, el 6,5% (29/446) tuvo una EG ≥32 semanas con un máximo de 37 semanas; sólo el 0,4% (2/446) de los lactantes detectados tenían un peso corporal >2000 g. Conclusión: La concientización y la detección como parte del programa de detección temprana para prevenir la ROP han mostrado una disminución significativa en la incidencia de la ROP grave con el tiempo. La detección de bebés con EG <32 semanas o BW <2000 gy bebés prematuros (<37 semanas) con factores de riesgo puede ser una decisión factible para optimizar los recursos.
Samples in randomized clinical trials with interim analysis
Saaibi Meléndez, Michelle; Botero-Rodríguez, Felipe; Rincón Rodríguez, Carlos Javier; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Este artículo presenta los ensayos clínicos aleatorios y los conceptos básicos de inferencia estadística. Presentamos métodos para calcular el tamaño de la muestra por tipo de resultado y la hipótesis a probar, junto con el código en el lenguaje de programación R. Describimos cuatro métodos para ajustar el tamaño de la muestra original para análisis provisionales. Se buscó introducir estos temas de manera sencilla y concreta, considerando las expresiones matemáticas que sustentan los resultados y su implementación en los programas estadísticos disponibles; por lo tanto, acercar a los estudiantes de salud a la estadística y al uso de programas estadísticos, aspectos que pocas veces se consideran durante su formación.
Prevalence of oncogenic driver mutations in Hispanics/Latin patients with lung cancer. A systematic review and meta-analysis
Parra-Medina, Rafael; Castañeda-González, Juan Pablo; Montoya, Luisa; Gómez-Gómez, María Paula; Clavijo Cabezas, Daniel; Plazas Vargas, Merideidy; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Introducción: La frecuencia de mutaciones procesables varía entre razas, y las personas hispanas/latinas (H/L) son una población con diferentes proporciones de ascendencia. Nuestro objetivo era establecer la prevalencia de mutaciones procesables en la población H/L con NSCLC. Métodos: Se buscaron estudios publicados hasta abril en EMBASE, LILACS, MEDLINE y Biblioteca Virtual en Salud. 2023 que evaluó la prevalencia de ALK, BRAF, EGFR, HER-2, KRAS, MET, NTRK, RET, ROS1 en pacientes con H/L. Se realizaron metanálisis para determinar la prevalencia mediante un modelo de efectos aleatorios. Resultados: Se incluyeron cincuenta y cinco artículos. EGFR y KRAS fueron los genes más prevalentes con alta heterogeneidad en todos los países. La frecuencia de mutación general para EGFR fue del 22%. Las mutaciones más frecuentes en el Los genes EGFR fueron del19 (10%) y L858R (7%). La media de mutación KRAS fue una prevalencia del 14%. KRASG12C Fue la mutación más frecuente con una prevalencia del 7% en toda la población. La frecuencia general de ALK El reordenamiento fue del 5%. La frecuencia media del reordenamiento de ROS-1 fue del 2%, y las frecuencias de HER-2, Las alteraciones moleculares de MET, BRAF, RET, NTRK fueron del 4%, 3%, 2%, 2% y 1% respectivamente. Casi la mitad de los Los casos fueron del sexo masculino y el 65,8% tenía antecedentes de exposición al tabaco. El estadio clínico más común fue el IV. Conclusiones: La prevalencia de mutaciones conductoras como EGFR y KRAS en poblaciones de Los Ángeles difiere de lo que se reportado en asiáticos y europeos. En el presente artículo, los países con una alta proporción de ascendencia amerindia muestran una mayor prevalencia de EGFR en contraste con países con una alta proporción de caucásicos. La falta de información sobre algunos países o estudios con un tamaño de muestra pequeño afecta los datos reales de prevalencia de la región.
Carbapenem resistance in Enterobacterales bloodstream infections among children with cancer or post-haematopoietic stem cell transplant: a retrospective cohort study
López-Cubillos, Juan F; Díaz, Alejandro; Cárdenas, Vicky C; Camacho-Moreno, German; Cantor, Erika; Arcila, Eliana M; Hurtado, Isabel C; Correa, Adriana M; Tierradentro, Tatiana M; Ramirez, Oscar; Portilla, Carlos A; Aponte-Barrios, Nelson; López, Pio; Torres, Daniela; Bustos-Paz, Mario; Bravo, Ana M; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
Background Risk factors for carbapenem resistance in Enterobacterales bloodstream infections among children with cancer or post-HSCT have not been thoroughly explored. Methods All children with cancer or post-HSCT who developed Enterobacterales bloodstream infections in two cancer referral centres in major Colombian cities between 2012 and 2021 were retrospectively examined. When the infection episode occurred, carbapenem resistance mechanisms were evaluated according to the available methods. Data were divided in a training set (80%) and a test set (20%). Three internally validated carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE) prediction models were created: a multivariate logistic regression model, and two data mining techniques. Model performances were evaluated by calculating the average of the AUC, sensitivity, specificity and predictive values. Results A total of 285 Enterobacterales bloodstream infection episodes (229 carbapenem susceptible and 56 carbapenem resistant) occurred [median (IQR) age, 9 (3.5–14) years; 57% male]. The risk of CRE was 2.1 times higher when the infection was caused by Klebsiella spp. and 5.8 times higher when a carbapenem had been used for ≥3 days in the previous month. A model including these two predictive variables had a discriminatory performance of 77% in predicting carbapenem resistance. The model had a specificity of 97% and a negative predictive value of 81%, with low sensitivity and positive predictive value. Conclusions Even in settings with high CRE prevalence, these two variables can help early identification of patients in whom CRE-active agents are unnecessary and highlight the importance of strengthening antibiotic stewardship strategies directed at preventing carbapenem overuse.
SARS-CoV-2 vaccination strategies: Should the extended dosing interval strategy be implemented in future pandemics?
Valderrama-Beltrán, Sandra; Cuervo-Rojas, Juliana; Martinez-Vernaza, Samuel; Alvarez-Moreno, Carlos A.; Rodriguez-Morales, Alfonso J.; Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística
La Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró la COVID-19 desde hace más de tres años una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) a nivel de pandemia. Después de un acumulado de 770.875.433 casos confirmados, incluidas 6.959.316 muertes (hasta el 19 de septiembre de 2023), afortunadamente, la carga de mortalidad por COVID-19 ha disminuido significativamente en el último año (2022-2023) debido principalmente a la vacunación efectiva (un total de 13.505.262.477 Se han administrado dosis a nivel mundial) ( https://covid19.who.int/ ), a pesar de la aparición de Omicron y sus variantes de sublinaje [1,2]. Sin embargo, la asignación de vacunas no fue tan fluida como a todos les hubiera gustado, considerando la escasez o las dificultades para obtener rápidamente las vacunas en varios países, especialmente los de ingresos bajos y medianos (PIMB). En algunos casos, eso llevó a la necesidad de aplicar diferentes estrategias, como ampliar el intervalo de tiempo en que se administraba la segunda dosis. Aquí presentamos una perspectiva sobre la implementación de esta estrategia de vacunación, particularmente en países de bajos ingresos (LIC) y PIBM que enfrentan futuras pandemias.

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