Continuidad asistencial entre niveles de atención en pacientes con enfermedades crónicas y sus factores asociados en dos redes públicas de servicios de salud de Bogotá

Abstract

Introducción: la continuidad asistencial (CA) se define como el grado de coherencia y unión de experiencias en la atención que percibe el paciente a lo largo del tiempo. En contextos con sistemas de salud segmentados y fragmentación en la provisión de los servicios se obstaculiza la coordinación entre diversos prestadores y conlleva a problemas en la CA, insatisfacción de los pacientes y resultados desfavorables en el estado de salud. Objetivo: analizar la continuidad asistencial entre niveles de atención percibida por pacientes con enfermedades crónicas, así como sus factores asociados, en dos redes públicas de servicios de salud de Bogotá. Metodología: estudio de tipo analítico observacional de corte transversal basado en una encuesta con aplicación presencial del cuestionario CCAENA-CO a una muestra de 793 pacientes con patologías crónicas (Red 1: 396; Red 2: 397), que hubiesen consultado por un mismo motivo de salud en dos niveles de atención de la red, en los últimos seis meses. Se realizó análisis descriptivo comparativo entre redes y análisis multivariado para evaluar la relación entre dos índices de continuidad asistencial y las variables independientes, a través de regresiones logísticas binarias con ajuste por covarianza robusta. Resultados: el índice de continuidad asistencial, que evaluó transferencia de información clínica y coherencia de la atención entre niveles, mostró que la mayoría de los pacientes percibía un nivel alto de continuidad asistencial en la red 1 y en menor proporción en la red 2 (red 1: 74.9%; red 2: 57.4%; IC: 1.57-3.03). El índice de accesibilidad entre niveles fue más elevado en la red 2 en comparación con la red 1 (red 1: 45.3%; red 2: 62.7%; IC: 0.34-0.63). Una mayor percepción de CA se asoció con ser atendido en la red 1 (OR: 2.62), mientras que una mayor percepción de accesibilidad entre niveles se asoció negativamente (OR: 0.47). Tener menor número de enfermedades crónicas y una alta percepción de continuidad de relación se asociaron positivamente con los dos índices. Discusión y conclusiones: los pacientes de la red 2 percibieron mayores discontinuidades de la atención en las dimensiones de transferencia de información clínica y coherencia de la atención, mientras que los de la red 1 tuvieron mayores dificultades en la dimensión de accesibilidad entre niveles de atención. Lo anterior, indica esfuerzos institucionales distintos en la organización de los servicios que impactan la calidad de la atención. Asimismo, el número de enfermedades crónicas y la continuidad de relación mostraron ser factores consistentes en su asociación con los índices de continuidad asistencial y accesibilidad entre niveles. La incidencia de otras características individuales y de aseguramiento ameritan una mayor investigación, dado que solo se asociaron con uno de los índices. En los pacientes pluripatológicos la complejidad de la situación exige mayores transiciones por los servicios, que dentro de un sistema segmentado y fragmentado significa mayores dificultades percibidas. La asociación de la continuidad de relación (vínculo profesional-paciente y estabilidad de los profesionales) con mejores percepciones de CA entre niveles refleja la importancia del establecimiento de relaciones duraderas y de confianza, particularmente con el médico general, para mejorar la coordinación de la atención. De modo que, la identificación de los factores confiere valor dado que pueden ser elementos útiles en la construcción de estrategias para mejorar la CA y alcanzar una atención integrada, imprescindible para el seguimiento y control de pacientes que deben consultar frecuentemente los servicios. Palabras clave: continuidad asistencial, redes de servicios de salud, enfermedades crónicas, estudio transversal, Colombia.