Caracterización de los programas de tamizaje de cáncer de cuello uterino en América Latina
Date
2021-02-03Les auteurs
Fernández Deaza, Ginna PaolaÉvaluateur
Herrero Acosta, RolandoÉditeur
Pontificia Universidad Javeriana
Faculté
Instituto de Salud Pública
Programme
Maestría en Salud Pública
Titre obtenu
Magíster en Salud Pública
Type
Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Maestría
COAR
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Citación
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Titre anglais
Characterization of cervical cancer screening programs in Latin Americarésumé
Antecedentes: la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó recientemente la estrategia global hacia la eliminación del cáncer de cuello uterino (CCU), en la que se incluyen como metas, lograr alta cobertura de tamizaje con pruebas altamente sensibles y el tratamiento oportuno de las lesiones cervicales detectadas. América Latina ocupa el segundo lugar en incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino a nivel mundial, lo anterior influenciado por factores socioeconómicos que han mostrado ser determinantes de la enfermedad; estudios previos han descrito el avance de los programas y algunas cifras de cobertura de tamizaje, aunque la información del estado actual de las estrategias de control del CCU en la región es escasa.
Objetivo: describir las estrategias actuales de tamizaje de cáncer de cuello en América Latina, su contexto de implementación, así como definir herramientas para el seguimiento y la evaluación de los programas de tamizaje.
Metodología: se realizó un estudio mixto con dos componentes, en primer lugar, la investigación documental de las recomendaciones oficiales con respecto a los programas de tamizaje vigentes en América Latina, su contexto de implementación, así como las cifras de cobertura de tamizaje de CCU en 19 países de la región. En segundo lugar, se llevó a cabo un consenso de expertos usando metodología Delphi, buscando identificar un conjunto mínimo de indicadores de seguimiento de los programas de tamizaje de CCU aplicado al contexto latinoamericano. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y bivariado para comprender la correlación entre variables del contexto de implementación y las tasas de cobertura de tamizaje, incidencia y mortalidad por CCU.
Resultados: América Latina es una región con una amplia variabilidad en la organización de los programas de tamizaje del CCU. Se evidencian diferencias importantes en el contexto de implementación de los programas, la organización de los modelos de cobertura en salud y las cifras de control del cáncer (incidencia y mortalidad por CCU). Se encontró una disminución de la mortalidad por CCU en los últimos 15 años en la mayor parte de países de la región.
Las recomendaciones de tamizaje de CCU entre los países latinoamericanos varían significativamente, con diferentes poblaciones objeto (edad de inicio: 20-35 años; edad de terminación: 54-70 años), intervalos de tamizaje (2-5 años), y con el uso concurrente de diferentes pruebas diagnósticas, usadas en diferentes poblaciones objeto o de forma indistinta en la misma población. Durante la última década más de la mitad de los países han actualizado las recomendaciones de tamizaje; se registra una evolución hacia la introducción de la prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) y el uso de estrategias de ver y tratar; 11 países incluyeron la prueba de detección del VPH como parte de las recomendaciones de tamizaje, usando principalmente la citología como prueba de triaje.
Se encontró una amplia variabilidad en el reporte de las cifras de cobertura de tamizaje a partir de encuestas de demografía y salud. Se recolectaron datos de cobertura de tamizaje con citología cérvico-uterina para 17 países (mujeres entre 15 y 59 años), con una mediana de cobertura de 70,9% y cifras entre 38,7% (México) y 96% (Venezuela); solamente México reportó datos de cobertura incluyendo la prueba de detección del VPH.
Se encontró una correlación significativa entre factores sociodemográficos como el nivel de urbanización, el nivel de ingreso y el índice de desarrollo humano (IDH) ajustado por inequidad, así como el gasto total en salud per cápita, con respecto a las tasas de incidencia por CCU. La tasa de mortalidad por CCU mostró tener correlación con variables contextuales de manera similar a la incidencia y, además, mostró estar influenciada por el índice de cobertura universal en salud. Se registra una diferencia significativa entre las medianas de la tasa de mortalidad entre países con mayor o menor porcentaje de cobertura de tamizaje con citología, con cifras de mortalidad más bajas en países con mayor porcentaje de cobertura de tamizaje.
Finalmente, como resultado del consenso realizado con 13 expertos de la región, se conformó un grupo básico de 9 indicadores de seguimiento de programas de tamizaje y un grupo complementario de 5 indicadores, relacionados con la intensidad del tamizaje, el seguimiento de mujeres positivas, así como indicadores de resultado, de capacidad del sistema y de programas de ver y tratar.
Conclusiones: se evidencia una amplia heterogeneidad entre los países de la región con respecto a las recomendaciones de tamizaje de CCU y el reporte de las cifras de cobertura de tamizaje. La prueba de detección del VPH es una estrategia emergente entre los países de la región, sin embargo, el uso de la citología cérvico-uterina como la prueba primaria de tamizaje es predominante. Gran parte de los países de la región sigue estándares internacionales en sus recomendaciones de tamizaje, sin embargo, en la mayoría de los países no hay guías basadas en evidencia científica disponibles; es evidente la necesidad de estandarizar y mejorar el monitoreo de los programas de tamizaje, así como de implementar estrategias de control de calidad.
Abstrait
Background: The World Health Organization (WHO) has recently launched the strategy towards the elimination of cervical cancer, including as main targets to reach high screening coverage rates with highly sensitive tests and to treat women with cervical lesions. The region of Latin America has the second-highest cervical cancer incidence and mortality rates worldwide, with previous evidence of the influence of socioeconomic factors as key determinants to the development and progression of the disease; previous studies have described the advancement of screening programs and coverage rates in the region, however, information regarding the current recommendations is scarce.
Objective: To describe the current cervical cancer screening recommendations in Latin American countries, their implementation context, as well as to define strategies for the follow-up and evaluation of screening programs.
Methodology: A mixed study was carried out, conducting a documentary investigation regarding the current official recommendations for cervical cancer screening, its implementation context, and the screening coverage data from 19 Latin American countries. Additionally, an expert consensus was conducted, using the Delphi method, with the aim of identifying a set of indicators for the follow-up of cervical cancer screening programs, applied to the regional context. A descriptive and bivariate statistical analysis was carried out to comprehend the correlation between some contextual variables and the screening coverage, the cervical cancer incidence and mortality.
Results: Latin America is a region with a wide variability in the organization of cervical cancer screening programs. Countries in the region report relevant differences related to the programs' implementation context, health system types, as well as the cervical cancer incidence and mortality rates. In most countries, there was a decrease in mortality rates during the last 15 years.
Cervical cancer screening recommendations varied significantly between countries, with different target populations (starting age: 20-35 years old; termination age: 54-70 years old), employing different screening intervals (range: 2-5 years), and featuring the concurrent use of different screening tests (supplementary or indistinct use). During the last decade, more than half of the countries in the region had updated their recommendations; with an evident evolution towards the introduction of the HPV detection test and screen and treat strategies; 11 countries have introduced HPV testing as part of their recommendations, with cytology as the main triage test.
Variability in the screening coverage data from demographic surveys was evident among countries. We collected cervical cytology coverage rates from 17 countries (women 15 to 59 years), with a median of 70,9%, with rates between 38,7% (México) and 96% (Venezuela); only Mexico reported data including the HPV detection test coverage.
Furthermore, there was a significant correlation between some sociodemographic factors such as urbanization level, income level, inequality-adjusted human development index as well as health expenditure per capita, related to cervical cancer incidence rates. Cervical cancer mortality rates showed to be correlated with the same contextual variables as the incidence rates, and additionally, showed to be correlated with the universal health coverage index. There was a significant difference in the median mortality rates from countries with more or less screening coverage with cytology, with lower mortality rates in countries with higher screening coverage rates.
Finally, as a result of the consensus carried out with 13 regional experts, we conformed a basic set of 9 screening programs' follow up indicators and a complementary set of 5 indicators related to the screening intensity, the follow up of positive women, as well as result, system capacity, and screen and treat programs indicators.
Mots-clés
Neoplasias del cuello uterinoTamizaje masivo
Programas nacionales de salud
Cobertura de los servicios de salud
Consenso
Mujeres
Keywords
Uterine cervical neoplasmsMass screening
Early detection of cancer
National health programs
Public policy
Health services coverage
Consensus
Women
Couverture spatiale
América LatinaDes thèmes
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Enfermedades de transmisión sexual
Programas nacionales de salud
Promoción de la salud
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