Fracturas de radio distal: Estudio de concordancia en la evaluación de imágenes y selección de tratamiento comparando radiografía vs tomografía

Abstract

Introducción: Las fracturas de radio distal son la fractura más común en huesos largos. Su evaluación se realiza con radiografías, un recurso económico y ampliamente disponible. La tomografía axial computarizada (TAC) permite aumentar el detalle anatómico, en especial del compromiso intraarticular y la conminución. Sin embargo, representa un costo adicional no despreciable, calculado entre el 15 al 30%. Existe controversia si es necesaria para mejorar la interpretación de estas fracturas y la selección de tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio de concordancia de imágenes diagnósticas (radiografías y TAC) para la evaluación de fracturas del radio distal y selección del tratamiento. Se analizó la valoración hecha a 72 casos por cirujanos de mano experimentados (más de diez años de experiencia) como patrón de oro, en relación con las de cuatro evaluadores de diferente experticia (dos ortopedistas generales y dos cirujanos de mano). Cada uno realizó individualmente evaluación en dos fases, una inicial con imágenes de radiografías y una final con disponibilidad de las imágenes de radiografías y tomografía. Resultados y conclusiones: Las imágenes de TAC para la evaluación de las fracturas de radio distal son un elemento fundamental en la medición más acertada de longitudes (brechas y escalones). La radiografía simple tiene un mejor desempeño para la medida de ángulos (inclinación palmar e inclinación radial). Sin embargo, aun cuando la evaluación de TAC permite una clasificación de la fractura y selección de tratamiento mejoradas hasta en un 17,5% y 7,5% respectivamente; es evidente como la selección del tratamiento tiene gran variabilidad inclusive en grupos de mayor experticia.