Determinantes de la autoextubación en pandemia COVID 19 en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Universitario San Ignacio
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2022-12-14Share this record
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English Title
Risk factors of self-extubation in intensive care. Retrospective cohort study of patients with covid 19Resumen
Nuestro proyecto de investigación pretende identificar factores asociados con autoextubación en pacientes adultos con infección respiratoria aguda por SARS CoV2 de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia, ademas de establecer la incidencia de extubación no programada, durante el periodo descrito.
La perdida accidental de la vía aérea, constituye un evento de seguridad clínica, con potenciales riesgos de morbilidad y mortalidad, por lo tanto, surge la necesidad de identificar los factores asociados a la autoextubación de los pacientes con infección respiratoria por SARSCoV2 que son sometidos a ventilación mecánica invasiva con el objetivo de realizar una identificación precoz y generar rutas o tratamientos específicos para disminuir este riesgo.
En los pacientes con infección por SARS-COV2 que cursan con neumonía grave y SDRA se ha estimado el requerimiento de soporte ventilatorio invasivo hasta en 5% y la autoextubación es uno de los eventos adversos más preocupantes dado que conlleva a consecuencias serias como la necesidad de reintubación (1, 2); corriendo el riesgo de no poder garantizarla y pudiendo llegar hasta la muerte. El pronóstico subsecuente del paciente durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos también se ve afectado, demostrando un tiempo de estancia más prolongado, mayor tiempo de ventilación mecánica y menor supervivencia (1,3). La incidencia de estos eventos de autoextubación reportados en la literatura varia de 1.8 hasta 15%, (1,3). La pandemia por la COVID-19 ha llevado a un importante aumento de los procedimientos de intubación y proporcionalmente en un aumento en los eventos de autoextubación. Adicionalmente, la autoextubación en pacientes COVID-19 no solo representa un riesgo para la aparición de las complicaciones para el paciente, sino también de generación de aerosoles, aumentando el riesgo de contagio (4). En los pacientes con COVID 19, se ha descrito una incidencia de 2.5 a 3 veces mayor de autoextubación y mayores tasas de de reintubación (5), mayor cantidad de días en ventilación mecánica lo que conlleva a un curso de enfermedad más prolongado acarreando mayor debilidad, desacondicionamiento y mayor mortalidad (5).
Se realizará una cohorte retrospectiva, realizando un análisis longitudinal de datos repetidos, mediante la ecuación de estimación generalizada. La pobación de estudio son los pacientes adultos mayores de 16 años, que requieran manejo ventilatorio en la UCI con infección respiratoria por SARS-COV2 confirmada, se realizará un muestreo con la inclusión consecutiva de todos los pacientes adultos críticamente enfermos en ventilación mecánica invasiva que ingresaron a la UCI del Hospital Universitario San Ignacio, para tratamiento en el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de junio de 2020 al 31 de agosto de 2021.
La duración del proyecto es de 12 meses, el valor total de proyecto que está presupuestado es: 20.000.000 de pesos. Los resultados esperados servirán para establecer los factores asociados a la extubación en los pacientes durante la pandemia COVID 19 y permitirán implementar estrategias de prevención.
Abstract
Our research project aims to identify factors associated with self-extubation in adult patients with acute respiratory infection by SARS CoV2 from the intensive care unit of the Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia, in addition to establishing the incidence of unscheduled extubation, during the period described. .
The accidental loss of the airway constitutes a clinical safety event, with potential risks of morbidity and mortality, therefore, the need arises to identify the factors associated with self-extubation of patients with respiratory infection by SARSCoV2 who are subjected to invasive mechanical ventilation with the aim of making early identification and generating specific routes or treatments to reduce this risk.
In patients with SARS-COV2 infection who present with severe pneumonia and ARDS, the requirement for invasive ventilatory support has been estimated at up to 5%, and self-extubation is one of the most worrisome adverse events since it leads to serious consequences such as the need for reintubation (1, 2); running the risk of not being able to guarantee it and being able to reach death. The subsequent prognosis of the patient during the stay in the intensive care unit is also affected, demonstrating a longer length of stay, longer time on mechanical ventilation and lower survival (1,3). The incidence of these self-extubation events reported in the literature varies from 1.8 to 15% (1,3). The COVID-19 pandemic has led to a significant increase in intubation procedures and a proportional increase in self-extubation events. Additionally, self-extubation in COVID-19 patients not only represents a risk for the appearance of complications for the patient, but also for the generation of aerosols, increasing the risk of contagion (4). In patients with COVID 19, a 2.5 to 3 times higher incidence of self-extubation and higher rates of reintubation have been described (5), a greater number of days on mechanical ventilation, which leads to a longer course of disease, leading to greater weakness. , deconditioning and increased mortality (5).
A retrospective cohort will be carried out, performing a longitudinal analysis of repeated data, using the generalized estimation equation. The study population is adult patients over 16 years of age, who require ventilatory management in the ICU with confirmed SARS-COV2 respiratory infection, a sampling will be carried out with the consecutive inclusion of all critically ill adult patients on invasive mechanical ventilation who were admitted. to the ICU of the San Ignacio University Hospital, for treatment in the period of time between June 1, 2020 to August 31, 2021.
The duration of the project is 12 months, the total value of the project that is budgeted is: 20,000,000 pesos. The expected results will serve to establish the factors associated with extubation in patients during the COVID 19 pandemic and will allow prevention strategies to be implemented.
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