Toma de decisiones en psiquiatría
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2022-06-08COAR
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English Title
Decision-making in psychiatryResumen
El presente estudio investiga cómo se toman decisiones en psiquiatría, buscando la evidencia disponible y la práctica desde el punto de vista de los diferentes actores del encuentro clínico. Los resultados de la investigación se presentan en tres artículos, enfocados en el tema específico de la toma de decisiones en psiquiatría clínica: el primero se centra en la evidencia de toma de decisiones conjunta (TDC) en trastorno mental severo (TMS); el segundo está orientado al proceso de toma de decisiones (TD) desde el punto de vista de los usuarios, y el tercero, trata sobre las preferencias y participación de las familias en las decisiones clínicas en pacientes con enfermedad mental en tratamiento hospitalario.
Los hallazgos para resaltar son:
• Aún no se han unificado las definiciones sobre la TD e intervenciones para mejorarla de manera integral en esquizofrenia, tampoco el modelo de TDC en el TMS. Los estudios a la fecha se centran en modelos educativos dirigidos al paciente, dejando de lado el rol de psiquiatras y familiares.
• La enfermedad mental afecta la TD en forma diversa, específicamente en personas con TMS se evidencian alteraciones en los procesos de TD que no se ajustan al modelo racional; es necesario tener en cuenta aspectos como la historia natural de la enfermedad, la temporalidad y la valoración individual en el encuentro clínico, así como la existencia de red de apoyo y los valores y preferencias del paciente.
• La participación del usuario en la TD es un deseo compartido, en general, por los pacientes y sus familiares.
• Si bien existen métodos que buscan evaluar la TD que se pueden usar en la clínica, con un abordaje centrado en la persona, es necesario fortalecer la alianza terapéutica (médico-paciente), indagando sobre las preferencias de participación individuales. Finalmente, la TD es una habilidad que se puede desarrollar en personas con enfermedad mental y es necesario entrenar a los pacientes para participar en la TD que tienen que ver con su propio tratamiento, buscando así no solo garantizar sus derechos y actuar en forma ética, sino también favorecer la participación, adherencia y satisfacción con el tratamiento.
Abstract
This study investigates how decisions are made in psychiatry, looking for available evidence and practice from the point of view of the different actors in the clinical encounter. The results of the research are presented in three articles, focused on the specific topic of decision-making in clinical psychiatry: the first focuses on the evidence for shared decision-making (SDM) in severe mental disorder (SMD); the second is oriented to the decision-making process (DM) from the users' point of view, and the third deals with the preferences and participation of families in clinical decisions in patients with mental illness undergoing hospital treatment.
Findings to highlight are:
• Definitions of DM and interventions to comprehensively improve it in schizophrenia have not yet been unified, nor has the SDM model in the SMD. Studies to date focus on educational models directed at the patient, leaving aside the role of psychiatrists and family members.
• Mental illness affects DM in a diverse way, specifically in people with TMS there are evidence of alterations in DM processes that do not conform to the rational model; it is necessary to take into account aspects such as the natural history of the disease, the temporality and individual assessment in the clinical encounter, as well as the existence of a support network and the values and preferences of the patient.
• User's participation in DM preference is SDM, in general, by patients and their families.
• Although there are methods that seek to assess DM that can be used in the clinic, with a person-centered approach, it is necessary to strengthen the therapeutic alliance (physician-patient), inquiring about individual participation preferences. Finally, DM is a skill that can be developed in people with mental illness and it is necessary to train patients to participate in DM that has to do with their own treatment, thus seeking not only to guarantee their rights and act ethically, but also favor participation, adherence and satisfaction with treatment.
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