Determinantes sociales y morbilidad de la salud bucal en las gestantes en Colombia

Abstract

Las gestantes por su condición sistémica son más susceptibles al desarrollo de patologías orales como la caries dental y la enfermedad periodontal, las cuales son las más reportadas en la literatura. En la actualidad el entendimiento de estas patologías bucales ha avanzado en la parte clínica y sistémica, pero se ha dejado un poco de lado el estudio de los determinantes sociales de la salud y su efecto en la salud bucal.

Los factores socioeconómicos, el estado sistémico, las barreras en el acceso, la falta de prioridad por parte del Estado por la salud bucal, así como unas adecuadas prácticas de autocuidado, hacen que estas mujeres (gestantes) se encuentren en un estado mayor de vulnerabilidad en salud bucal. Se ha reportado que la raza de la madre, la edad, el peso, el hábito de fumar durante el embarazo, el estado civil, la alimentación y tener o no seguro médico, entre otros, pueden afectar la salud bucal y las prácticas en higiene oral de este grupo poblacional.

Este estudio evalúo las condiciones bucales, los antecedentes médicos reportados y los determinantes sociales de la salud bucal de esta población en Colombia. Para cumplir con los objetivos se realizaron tres estudios. El primero identificó por medio de entrevistas semiestructuradas las percepciones, conocimientos y prácticas en salud bucal de un grupo de gestantes en Colombia. El segundo exploró las condiciones bucales, los antecedentes médicos reportados por las gestantes y su potencial asociación con los determinantes sociales de la salud evaluados en el ENSAB IV. El tercer estudio identificó los determinantes sociales en salud bucal de un grupo de gestantes a través de un proceso de triangulación metodológica. En el primer estudio se evidencian las percepciones, conocimientos y prácticas con relación a la salud bucal de un grupo de gestantes en Colombia residentes en los departamentos de Boyacá, Cauca, Antioquia y en la ciudad de Bogotá.

La mayoría de gestantes perciben tener una buena salud bucal e identificaron la importancia del cepillado diario y las visitas regulares al odontólogo. Adicionalmente, se resaltó la importancia de la educación para generar buenos hábitos bucales.

Al evaluar los conocimientos sobre diferentes aspectos relacionados con salud bucal, se encontró que son limitados y variados entre las participantes del estudio. Se encontró que los conocimientos son moldeados por las experiencias y se revela con claridad que ninguna ha recibido información adecuada y completa con respecto a los temas indagados.

En torno a las creencias relacionadas con el embarazo y la salud bucal, las gestantes manifestaron que no era verdad que por cada embarazo se pierda un diente a diferencia del calcio en donde la mitad de las mujeres dijeron que el bebé les roba el calcio.

Se evidenció que según la estructura del sistema de salud que condiciona el acceso a los servicios y programas de salud que, a todas las gestantes, se les informó que debían asistir a tres controles odontológicos durante el embarazo. Desafortunadamente, estas remisiones no se dan, no son claras, no se les explicó la importancia de la atención odontológica durante esta etapa y las gestantes por desconocimiento, en general, no asisten. Las gestantes que venían en tratamiento antes del embarazo, por tener dolor o sangrado, fueron conscientes de la necesidad de asistir a revisión por parte de odontología.

En el segundo estudio se encontró una alta proporción de prevalencia de periodontitis en gestantes y esta se relaciona con la edad e indicadores de condiciones socioeconómicas menos favorables. En cuanto a caries dental también se encontró una alta proporción de prevalencia en esta población, observándose que el 59% presentaba al menos un diente con caries, el 70.9% tenía al menos un diente obturado y el 38.7% había perdido un diente por caries.

En el tercer estudio se encontró que entre los determinantes sociales de la salud bucal de las gestantes identificados con relación a aquellos estructurales se encuentran el nivel educativo y los ingresos mensuales del hogar. Estos influyen en los determinantes intermediarios entre los que se encuentran el tiempo para el cuidado de la boca durante y después de la jornada laboral, la oportunidad de conseguir empleo por la condición de salud bucal, la remisión durante los controles prenatales a odontología. El nivel educativo impacta en los conocimientos que tienen las gestantes sobre temas como las patologías orales y su relación con la salud general, las prácticas como el uso de enjuagues orales y su seguridad en esta etapa, el tener una adecuada alimentación durante el embarazo y el motivo de consulta odontológica. En cuanto a los ingresos mensuales del hogar, se encontró que aquellas gestantes con recursos limitados no pueden acceder a los servicios odontológicos, a la compra de elementos de higiene bucal y a alimentos de calidad. Estos afectan de forma errónea los determinantes individuales, como las percepciones, conocimientos y prácticas en salud bucal de cada gestante, favoreciendo a que se aumente el riesgo individual para el desarrollo de patologías bucales comunes como son la caries dental y las enfermedades periodontales.