Área transversal del túnel del carpo y entorno del Nervio mediano con el puño cerrado vs mano en reposo.
Date
2023-12-07Share this record
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English Title
Transverse area of the carpal tunnel and surroundings of the median nerve with the closed fist vs. hand at rest.Resumen
El síndrome del túnel del carpo es una entidad frecuente. De hecho, representa el 90% de todas las neuropatías por compresión. A pesar que sigue siendo de naturaleza idiopática, conocemos que debido a un aumento en la presión dentro del túnel el nervio mediano presenta cambios metabólicos patológicos que desencadenan edema del nervio y alteraciones en la conducción lo cual produce síntomas sensitivos y motores. El tratamiento del síndrome depende de la severidad del cuadro, así como la respuesta a tratamientos previos. Uno de los más utilizados es la infiltración de la vaina sinovial con corticoides, la cual muestra resultados favorables sin embargo temporales. Se han estudiado diferentes aspectos de la técnica, así como el fármaco y dosis utilizados todo esto con el fin de aumentar la seguridad y efectividad del procedimiento. Tenemos la teoría que al empuñar la mano, la vaina sinovial se abomba y se acerca hacia proximal, al sitio de punción del túnel del carpo ocasionando varios fenómenos. Por un lado, aumenta el área de la vaina sinovial mejorando la posibilidad de infiltrar en la vaina misma, por otro, aumenta la distancia entre el nervio mediano y los flexores de los dedos, y finalmente, el nervio mediano disminuye su movimiento relativo a los tendones. Realizamos este estudio en voluntarios sanos. Mediante ecografía, medimos el área de la vaina sinovial en el sitio de punción del túnel del carpo con la mano empuñada y con la mano en reposo. Así mismo medimos la distancia entre los flexores y el nervio en las dos posiciones mencionadas. Realizamos 176 mediciones en 8 manos distintas. Identificamos un aumento del promedio en la distancia entre el mediano y los flexores de los dedos cuando el puño estaba cerrado. Así mismo, en 7 de las 8 manos identificamos aumento del área de la vaina sinovial en esta posición si se comparaba con la mano en reposo. Posterior al análisis de los datos no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las dos variables mencionadas, muy probablemente por un tamaño de muestra insuficiente. A pesar de esto, logramos identificar en el plano ecográfico evaluado que existe movimiento del nervio relativo a los tendones flexores, así como cambios detectables en la distancia del nervio con las demás estructuras utilizando ecografía. Este estudio abre la puerta no solo a otras investigaciones anatómicas mediante ultrasonografía, también a estudios clínicos para identificar si al realizar la infiltración del síndrome del túnel del carpo con el puño cerrado aumenta la efectividad, el tiempo de disminución de los síntomas y la seguridad del procedimiento.
Abstract
Carpal tunnel syndrome is a common entity. In fact, it represents 90% of all compression neuropathies. Although it remains idiopathic in nature, we know that due to an increase in pressure within the tunnel, the median nerve presents pathological metabolic changes that trigger nerve edema and alterations in conduction, which produces sensory and motor symptoms. Treatment of the syndrome depends on the severity of the condition, as well as the response to previous treatments. One of the most used is the infiltration of the synovial sheath with corticosteroids, which shows favorable but temporary results. Different aspects of the technique, as well as the drug and doses used, have been studied in order to increase the safety and effectiveness of the procedure. We have the theory that when closing the fist, the synovial sheath bulges and approaches proximally, to the puncture site of the carpal tunnel, causing various phenomena. On the one hand, it increases the area of the synovial sheath, improving the possibility of infiltrating the sheath itself, on the other, it increases the distance between the median nerve and the flexors of the fingers, and finally, the median nerve decreases its movement relative to the fingers tendons. We conducted this study in healthy volunteers. Using ultrasound, we measured the area of the synovial sheath at the carpal tunnel puncture site with the fisted hand and with the hand at rest. Likewise, we measure the distance between the flexors and the nerve in the two aforementioned positions. We made 176 measurements in 8 different hands. We identified an average increase in the distance between the median and flexors of the fingers when the fist was closed. Likewise, in 7 of the 8 hands we identified an increase in the area of the synovial sheath in this position when compared to the hand at rest. After analyzing the data, we did not find statistically significant differences in the two aforementioned variables, most likely due to an insufficient sample size. Despite this, we were able to identify in the ultrasound plane evaluated that there is movement of the nerve relative to the flexor tendons, as well as detectable changes in the distance of the nerve with the other structures using ultrasound. This study opens the door not only to other anatomical investigations using ultrasonography, but also to clinical studies to identify whether performing the infiltration of carpal tunnel syndrome with a closed fist increases the effectiveness, the time of reduction of symptoms and the safety of the procedure.