Estimación del riesgo de reacciones tisulares y de cáncer radioinducido, asociado a dosis absorbidas en órganos de pacientes con recurrentes exámenes de tomografía computarizada de cráneo

Abstract

Por su condición clínica, algunos pacientes pueden necesitar someterse a exámenes de tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés) de cráneo de forma recurrente en un corto período de tiempo, lo que incrementa los riesgos de exposición a la radiación, tanto de tipo estocástico como de reacciones tisulares. El objetivo de esta investigación fue determinar el riesgo de reacciones tisulares en el cristalino y de cáncer en pacientes a los que se les realizaron exámenes de CT de cráneo, simples o con contraste, de manera recurrente en un período de un año, en una institución prestadora de servicios de salud de alta complejidad. Se realizó una búsqueda retrospectiva en 5051 exámenes de CT de cráneo adquiridos entre el 1 de junio de 2021 y el 1 de junio de 2022. Los parámetros radiológicos y las magnitudes dosimétricas registradas en cada uno de los estudios se extrajeron del reporte estructurado de dosis (SR) de cada paciente. Para la estimación de las dosis absorbidas en órganos se usaron los softwares VirtualDose (VD) y el del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos (NCICT), los cuales están validados y disponibles comercialmente o para investigación. En total, se encontraron 152 pacientes con tres o más estudios de cráneo, lo que corresponde al 3.5% del total de los pacientes atendidos. El paciente con mayor número de estudios recurrentes en el período analizado alcanzó catorce CT de cráneo. Las condiciones clínicas por las que se ordenaron los estudios radiológicos estuvieron principalmente asociadas a enfermedades cerebrovasculares con el 38.8%, traumatismos de cabeza con el 38.2% y enfermedades neoplásicas malignas con el 13.2%. Los servicios que más pacientes derivaron a estudios de CT de cráneo fueron UCI Adultos, Urgencias y Hospitalización, contribuyendo con el 43.9%, 35% y 16.6%, respectivamente. Se estudió la relación entre la dosis absorbida en órganos y el indicador de dosis CTDIvol, discriminado para pacientes adultos y pediátricos, y por género. En este caso, se encontró una relación lineal en cada uno de los órganos expuestos en el campo de radiación primario. En lo relacionado con el riesgo de reacciones tisulares, ningún paciente superó el umbral de dosis (500 mGy) para opacidades o cataratas en el cristalino. Las dosis acumuladas más altas para una paciente con catorce estudios acumulados fueron en el cristalino de 353.7 mGy; en cerebro de 349.5 mGy; en tiroides de 284.0 mGy; en glándulas salivales de 427.2 mGy; en región extratorácica de 550.2 mGy; en mucosa oral de 525.4 mGy; en cavidad oral de 299.1 mGy y en glándula pituitaria de 303.2 mGy. Finalmente, se calculó el exceso de riesgo relativo (ERR) de incidencia de cáncer en cerebro, tiroides y cavidad oral a partir de las dosis absorbidas por órgano. Para esto, se aplicaron los modelos de riesgo de los Efectos Biológicos de la Radiación Ionizante (BEIR) VII. Se encontró que el ERR más alto de cáncer de cerebro fue de 0.101 para un paciente masculino de 56 años que recibió una dosis absorbida en el cerebro de 231.2 mGy en siete estudios; los ERR más altos de cáncer de tiroides y de cavidad oral fueron de 2.67 y 0.18 respectivamente, que corresponden a una dosis de 284 mGy en tiroides y 239.1 mGy en cavidad oral en una paciente pediátrica de 2 años con trece estudios acumulados de CT de cráneo. Esta investigación evidenció que el riesgo de cáncer en cada órgano está influenciado por la edad de exposición y por la dosis absorbida. Se observó que los pacientes más jóvenes y aquellos que recibieron dosis más altas de radiación presentaron un mayor exceso de riesgo relativo a desarrollar cáncer en los órganos analizados