Asociación entre mortalidad materna y el parto por cesárea en República Dominicana, 2017- 2021 : un estudio de cohorte retrospectiva

Abstract

La mortalidad materna es un indicador clave de la salud pública, que refleja la calidad de los sistemas de salud y las desigualdades socioeconómicas y de género a nivel mundial. A pesar de los esfuerzos globales para reducir la mortalidad materna, países como la República Dominicana enfrentan desafíos significativos. Este estudio tiene como objetivo determinar la asociación entre el parto por cesárea y la mortalidad materna en la República Dominicana durante el período 2017-2021, utilizando datos secundarios del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Métodos Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva utilizando datos del SINAVE, que abarcó mujeres de 10 a 49 años que experimentaron morbilidad materna extrema (MME) y mortalidad materna en la República Dominicana entre 2017-2021. La variable de exposición principal fue el tipo de parto, y el desenlace fue la mortalidad materna. El análisis de datos incluyó estadísticas descriptivas, análisis bivariado y modelos de regresión logística multinivel para evaluar la asociación entre el parto por cesárea y la mortalidad materna, ajustando por posibles factores de confusión como la edad, la educación y la región de residencia. Resultados De los casos analizados, el 86% fueron cesáreas y el 14% partos vaginales. La mortalidad materna no se asoció significativamente con la cesárea. En cambio, se encontró que los partos vaginales se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad materna (OR = 2.03, p < 0.001). Además, se observó que factores como el nivel educativo superior, la afiliación a sistemas de salud contributivos, y la procedencia de Haití también se relacionaron con un mayor riesgo de mortalidad. Las regiones con mayor riesgo de mortalidad materna incluyeron la región IV (Enriquillo) y la región II (Espaillat, Puerto Plata, Santiago). Uno de los hallazgos más notables del estudio es la relación entre el tipo de parto y la mortalidad materna. Aunque en otros estudios se ha encontrado que las cesáreas están asociadas con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad materna, en este estudio realizado en la República Dominicana, se observó lo contrario: el parto vaginal se asoció con un mayor riesgo de mortalidad materna en comparación con las cesáreas. Este hallazgo podría estar influenciado por varios factores contextuales, como las diferencias en la calidad de la atención obstétrica entre partos vaginales y cesáreas, especialmente en entornos con recursos limitados. Es posible que en la República Dominicana, las cesáreas se realicen en situaciones de mayor control médico, lo que podría reducir los riesgos de complicaciones graves en comparación con los partos vaginales. Además, la tendencia a realizar cesáreas podría estar motivada por la percepción de que este procedimiento es más seguro o controlado, lo cual puede estar influyendo en los resultados observados. Este hallazgo destaca la necesidad de una evaluación más profunda de las prácticas obstétricas en el país y su impacto en la salud materna, para garantizar que las intervenciones quirúrgicas, como las cesáreas, se realicen de manera segura y cuando sean médicamente necesarias. Este resultado subraya la complejidad de la relación entre el tipo de parto y la mortalidad materna y la importancia de considerar los contextos específicos al evaluar los riesgos asociados con cada tipo de parto.